高频振荡通气治疗新生儿气胸的临床研究
发表时间：2014-04-09 浏览次数：1245次
新生儿气胸具有病情发展快、发病急的特征，在新生儿疾病中是较为严重的急症之一，如果没有得到及时有效的治疗，就会威胁患儿的生命安全。气胸的主要治疗方法是将胸腔内的积气进行排除，促使肺复张，使心肺功能得到恢复，改善呼吸衰竭的现象。高频振荡通气具有机械死腔小、低气道压、小潮气量、高频率的特点，是对肺部进行保护的一种方法，可以在不增加气压伤的情况下提高氧合，对新生儿气胸的治疗具有较为明显的效果[1]。本文对高频振荡通气治疗新生儿气胸的临床表现进行了分析。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2010年5月～2013年5月期间我院新生儿科收治的57例气胸患儿，其中男19例，女38例，年龄1～28 d平均(14.26±5.88)d;其中早产儿16例，足月儿41例;其中患儿肺压缩<30%的12例，肺压缩在30%～80%范围内39例，肺压缩>80%的6例;左侧气胸14例，右侧气胸37例，双侧气胸6例。按照数字随机法将其随机分为实验组(25例)与对照组(32例)，两组患儿的性别、年龄、体征、病程以及临床表现等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准：①所有患儿在入院后均进行胸部X线检查，如果在住院治疗过程中有气胸改变现象，就给予胸部X线复查;②患儿突然出现反应低下、烦躁不安、紫绀、呻吟或者呼吸急促等;③通过血气分析PaCO2升高，PaO2、pH下降;④查体出现“三凹征”，血压下降，心率减慢或者增快，心音移位、遥远或者低钝，呼吸音减弱，患侧胸廓膨隆。
1.3方法
1.3.1研究指标：对选取的患儿在治疗前进行全面的体检，对动脉血气和胸部正位X线进行分析，在接受治疗后的48 h分析动脉血气，得到氧交换指数：氧合指数(OI)、动脉血氧分压/肺泡氧分压(a/APO2)、呼吸指数(RI)。在接受治疗后的48 h进行胸部X线检测。
1.3.2研究方法：实验组患儿给予高频振荡通气进行治疗，而对照组患儿则给予常频通气治疗，观察治疗前后的血气指标变化和临床的治疗效果。
1.4疗效评定：①显效：将患儿带机8 h后与带机前比较，a/APO2>0.22并保持1 d以上;②有效：将患儿带机8 h后与带机前比较，a/APO2>0.22，不能保持1 d以上，但有良好反应;③无效：将患儿带机8 h后与带机前比较，a/APO2基本无改变。总有效率=(显效例数+有效例数)/本组例数×100%。
1.5统计学分析：本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料表示为均数±标准差(x±s)，组间对比采用t检验;计数资料采用百分率(%)表示，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组气胸患儿的临床疗效：实验组的总有效率为96.00%，对照组的总有效率78.13%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2比较两组患儿治疗前后的肺功能参数与血气分析指标：两组患儿治疗前的各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗后48 h两组各项指标与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，并且实验组患儿的各项指标均显著优于对照组，两组间各项指标比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2、表3。
3讨论
由于新生儿疾病的发病率逐年上升，使高频振荡通气在新生儿疾病的临床治疗中得到了广泛的应用，尤其是在新生儿外科疾病的术前、术中、术后的呼吸支持方面、呼吸衰竭的治疗、新生儿持续肺动脉高压、胎粪吸入综合征、新生儿呼吸窘迫综合征等疾病中都得到较好的效果。使用高频振荡通气对治疗新生儿气胸的效果要优于常频通气，而且在治疗后的较短时间内，可以明显的对新生儿肺功能进行改善，使用高频振荡通气进行治疗，可以减少机械通气、氧暴露的时间[2]。高频振荡可以防止早产儿视网膜病变和高体积分数吸氧引起的慢性肺部疾病等并发症，对新生儿特别是未成熟儿是非常有效的治疗气胸的手段。据相关报道中指出，使用高频振荡通气经常会伴有脑室周围白质软化、脑室内出血、坏死性气管支气管炎，还会出现慢性肺部疾病、早产儿视网膜病变、支气管肺发育不良、呼吸机性肺炎等合并症。但是在这些合并症中，大多数疾病不是高频振荡通气所具有的病症。目前使用高频振荡通气是否会对患儿的心血管系统功能产生影响仍没有准确的答案，但是平均呼吸道压会对心血管系统的功能产生影响。使用呼吸机进行治疗会引起脑损伤主要有两方面原因：①治疗和预防的措施不合理，如持续低氧、过氧化、过度的通气等;②早产儿的整体发育不足，使用人工机械通气容易导致肺部物理性损伤，对心脏血流动力学和血气交换产生影响，最终引发脑损伤现象[3]。合理的使用呼吸机在中重度新生儿气胸的治疗中具有重要的影响，高频振荡通气具有低呼气末正压、低吸气风压、高频率的特点，配合血气分析监测和严格的遵守呼吸道管理，可以提高治疗的成功率和抢救率，使高频振荡通气并发症的发生率降低，所以在进行新生儿气胸机械通气治疗时，高频振荡通气是首选的治疗手段。
4参考文献
[1]林日亮.应用高频振荡通气抢救新生儿气胸的疗效观察[J].中国现代药物应用，2009，3(19)：21.
[2]徐巍，鲁继荣，严超英，等.17例新生儿气胸临床分析及高频振荡通气治疗[J].中国妇幼保健，2009，24(3)：332.
[3]黄国盛，毕雷，闭雪兰，等.高频振荡通气叠加常频通气治疗新生儿重症气胸的临床疗效研究[J].中国现代医生，2011，49(21)：36.
