提肛运动对会阴切口水肿、疼痛的影响
发表时间：2014-02-11 浏览次数：1150次
提肛运动是盆底肌肉锻炼(PFME)，又称为Kegel运动。1948年由美国医生ArnoldKegel提出，初始用于治疗张力性尿失禁，以后发展为防治盆底肌肉松弛[1]，是指患者有意识地对耻骨，尾骨肌肉群(即提肛肌)为主的盆底肌肉群进行自主收缩的锻炼。提肛运动，是一种既简单又有效锻炼盆底肌肉群张力的运动，特别是对于阴道分娩的产妇来说，提肛运动不仅可以减轻产后会阴切口的水肿和疼痛，还可以使软产道更好、更快地恢复。笔者通过指导产妇进行提肛运动，来促进其产道恢复，取得较好的效果，现在报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：随机选择2012年1月～2012年12月在我院产科住院分娩并为足月头位单胎顺产的初产妇201例。随机抽选分成观察组111例，产妇年龄22～36岁，平均29岁，总产程时间为7～12h，平均时间为9.5h;婴儿体重为2700～3800g，平均体重3250g;对照组90例，产妇年龄为20～35岁，平均27.5岁;总产程时间为5.5～10h，平均7.25h;婴儿体重为2550～3650g，平均体重3100g。两组产妇会阴均发育良好，皮肤完整，产时均进行会阴侧切皮内缝合术。
1.2 纳入标准：产妇神志清醒，产后生命体征平稳，无产科及内科并发症。产妇本人自愿配合。
1.3 方法
1.3.1 提肛运动的练习方法：对照组只做产后常规会阴护理，如：0.5%碘伏擦洗会阴伤口，2次/d;有会阴水肿者用50%硫酸镁湿敷2次/d，红外线灯治疗，2次/d，20min/次。观察组除上述处理外，由一名经验丰富的专职护士负责对其进行提肛运动锻炼的指导。孕妇入院时则做好身心评估，了解其对提肛运动锻炼的认识和需求，介绍其目的，方法，产后锻炼时机及注意问题，以取得配合。锻炼时安慰产妇，消除其恐惧、羞涩心理，以取得配合。告诉产妇可取站位，坐位或卧位等任何体位。在产后24h后取平卧位。产妇全身放松，思想集中，两脚屈曲并分开与肩同宽，呼吸保持深而缓，吸气时收缩肛门，再收缩尿道，产生盆底肌上提的感觉，盆底肌收缩时意念要集中，应持续收缩3～5s，呼气时放松。即会阴，肛门同时收缩，感觉肛门收缩有力似要大小便但突然忍住[1]。3次/d，50～100下/次，注意强度与有效性。练习完毕排尿一次。
1.3.2评价方法：于产后第1，2，4天评估会阴切口愈合情况[2]：①会阴切口肿胀程度。肉眼观会阴切口无明显肿胀为无肿胀;切口处肿胀高于健侧25px以内，肿胀范围在切口四周50px为轻度肿胀;切口皮肤高于健侧皮肤1～50px。肿胀范围在切口四周2～75px为中度肿胀;切口出皮肤高于健侧皮肤50px以上，肿胀范围超过切口四周75px为重度肿胀;②切口疼痛。按产妇主观感觉及疼痛所致被动体位的程度分为Ⅳ级。疼痛不明显，仅刺激及按压切口处感轻微疼痛为Ⅰ度;轻度疼痛，仅坐及行走时感轻微疼痛为Ⅱ级;中度疼痛，坐卧及行走均感切口疼痛，但可以忍受为Ⅲ级;重度疼痛，活动受限，疼痛影响休息及睡眠为Ⅳ级。
1.3.3 统计学方法：所得数据采用χ2检验。
2 结果
两组会阴切口水肿、疼痛程度比较：见表1。
3 讨论
3.1 提肛运动训练可促进会阴愈合：分娩是个连续又复杂的过程，分娩结束后会阴水肿和疼痛会相随而至，而且相互作用相互影响，会阴水肿使产妇产生肛门坠胀感，使产妇精神紧张，而且会阴水肿造成的血液循环不良，往往影响伤口的愈合。会阴疼痛使产妇感到恐惧、不安，导致产妇不敢下床活动，影响休息及母乳喂养不利于产后恢复等。临床上都会采用一般的医疗措施(如：消毒液冲洗会阴，硫酸镁冷湿敷，远红外线灯照射等)来帮助产妇恢复，产妇则往往处于被动状态，忽略了产妇自身康复潜力的发挥，而且时间较长产妇容易产生依赖性。观察组将提肛运动训练作为促进会阴切口愈合的措施，通过一对一的指导，建立帮助-参与的护患关系，提倡自我康复的学习与训练过程，使产妇主动地参与到产道的恢复中去，并给予产妇足够的身心支持，使之感受到关怀，主观上减轻了会阴切口的不适。结果显示，产后第2天观察组会阴切口无肿胀者显著多于对照组(χ2=21.74，P<0.01);产后第4天I级疼痛率显著高于对照组(χ2=18.37，P<0.01)。
提肛运动通过有规律地收缩肛门和阴道括约肌治疗产妇。因为产前阴道检查及第二产程偏长，胎头长时间压迫阴道及会阴，产时器械助产，区域阻滞麻醉及会阴侧切手术对局部组织刺激，引起局部的组织水肿[3]。改善盆腔及局部的血液循环，缓解会阴组织缺血、缺氧，减少静脉的淤血扩张。在治疗会阴水肿的同时，提肛运动减轻组织张力对会阴神经末梢的压迫，并逐渐恢复盆底肌及其筋膜的弹性，使产后出现的会阴疼痛有了明显的缓解。
3.2 提肛运动训练应注意的问题：①孕产妇初始练习时应循序渐进，过多用力收缩提肛肌会使肌肉酸痛，乏力，动摇孕产妇坚持下去的信心和决心。一般收缩肛门时间为3～5s，产后第4天部分可达8～10s;②同等时间内练习，持续收缩的时间延长比多次、短促收缩更有效;③练习时应尽可能收缩盆底肌，避免大腿、臀部及全身肌肉收缩，当部分孕产妇不能正确掌握锻炼技巧时，护士可用示指戴一次性手套涂石蜡油轻插入产妇肛门，嘱其吸气收缩，呼气放松，直至正确掌握。
提肛运动是一种预防和治疗会阴水肿，会阴疼痛的好方法，在练习的过程中肌肉的间接性收缩起到“泵”的作用改善盆底肌的血液循环，增强括约肌的收缩力，它简单不受时间、环境的限制很适合产妇分娩结束后应用，不但可以使产妇由原来的被动恢复变为主动恢复，减少对医疗药物、器械的依赖性而且缩短了恢复的时间，还促进会阴伤口的愈合。但因动作单调，无固定练习模式，在练习过程中会使练习者感到乏味而失去兴趣，甚至终止练习。这就需要对她们进行帮助和鼓励。通过对孕产妇及其家属尤其是丈夫的教育指导，让他们充分理解提肛运动练习的目的，重要性，且感知锻炼的益处，才能促进产妇坚持锻炼。
4 参考文献
[1] 杨素勉，马世景，王秀粉，等.个性化指导产妇盆底肌锻炼的临床效果观察[J].护士进修杂志，2009，24(23)：2118.
[2] 叶桂香，胡蝶媚，郑婉文，等.30度会阴伤口肿痛愈合情况的临床观察[J].中华护理杂志，2002，37(5)：394.
[3] 王金玉，林小华.产后会阴水肿的护理[J].中国民间疗法，2010，18(4)：67.
