提肛运动对会阴切口水肿、疼痛的影响
发表时间:2014-02-11 浏览次数:1186次
提肛运动是盆底肌肉锻炼(PFME),又称为Kegel运动。1948年由美国医生ArnoldKegel提出,初始用于治疗张力性尿失禁,以后发展为防治盆底肌肉松弛[1],是指患者有意识地对耻骨,尾骨肌肉群(即提肛肌)为主的盆底肌肉群进行自主收缩的锻炼。提肛运动,是一种既简单又有效锻炼盆底肌肉群张力的运动,特别是对于阴道分娩的产妇来说,提肛运动不仅可以减轻产后会阴切口的水肿和疼痛,还可以使软产道更好、更快地恢复。笔者通过指导产妇进行提肛运动,来促进其产道恢复,取得较好的效果,现在报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:随机选择2012年1月~2012年12月在我院产科住院分娩并为足月头位单胎顺产的初产妇201例。随机抽选分成观察组111例,产妇年龄22~36岁,平均29岁,总产程时间为7~12h,平均时间为9.5h;婴儿体重为2700~3800g,平均体重3250g;对照组90例,产妇年龄为20~35岁,平均27.5岁;总产程时间为5.5~10h,平均7.25h;婴儿体重为2550~3650g,平均体重3100g。两组产妇会阴均发育良好,皮肤完整,产时均进行会阴侧切皮内缝合术。
1.2 纳入标准:产妇神志清醒,产后生命体征平稳,无产科及内科并发症。产妇本人自愿配合。
1.3 方法
1.3.1 提肛运动的练习方法:对照组只做产后常规会阴护理,如:0.5%碘伏擦洗会阴伤口,2次/d;有会阴水肿者用50%硫酸镁湿敷2次/d,红外线灯治疗,2次/d,20min/次。观察组除上述处理外,由一名经验丰富的专职护士负责对其进行提肛运动锻炼的指导。孕妇入院时则做好身心评估,了解其对提肛运动锻炼的认识和需求,介绍其目的,方法,产后锻炼时机及注意问题,以取得配合。锻炼时安慰产妇,消除其恐惧、羞涩心理,以取得配合。告诉产妇可取站位,坐位或卧位等任何体位。在产后24h后取平卧位。产妇全身放松,思想集中,两脚屈曲并分开与肩同宽,呼吸保持深而缓,吸气时收缩肛门,再收缩尿道,产生盆底肌上提的感觉,盆底肌收缩时意念要集中,应持续收缩3~5s,呼气时放松。即会阴,肛门同时收缩,感觉肛门收缩有力似要大小便但突然忍住[1]。3次/d,50~100下/次,注意强度与有效性。练习完毕排尿一次。
1.3.2评价方法:于产后第1,2,4天评估会阴切口愈合情况[2]:①会阴切口肿胀程度。肉眼观会阴切口无明显肿胀为无肿胀;切口处肿胀高于健侧25px以内,肿胀范围在切口四周50px为轻度肿胀;切口皮肤高于健侧皮肤1~50px。肿胀范围在切口四周2~75px为中度肿胀;切口出皮肤高于健侧皮肤50px以上,肿胀范围超过切口四周75px为重度肿胀;②切口疼痛。按产妇主观感觉及疼痛所致被动体位的程度分为Ⅳ级。疼痛不明显,仅刺激及按压切口处感轻微疼痛为Ⅰ度;轻度疼痛,仅坐及行走时感轻微疼痛为Ⅱ级;中度疼痛,坐卧及行走均感切口疼痛,但可以忍受为Ⅲ级;重度疼痛,活动受限,疼痛影响休息及睡眠为Ⅳ级。
1.3.3 统计学方法:所得数据采用χ2检验。
2 结果
两组会阴切口水肿、疼痛程度比较:见表1。
3 讨论
3.1 提肛运动训练可促进会阴愈合:分娩是个连续又复杂的过程,分娩结束后会阴水肿和疼痛会相随而至,而且相互作用相互影响,会阴水肿使产妇产生肛门坠胀感,使产妇精神紧张,而且会阴水肿造成的血液循环不良,往往影响伤口的愈合。会阴疼痛使产妇感到恐惧、不安,导致产妇不敢下床活动,影响休息及母乳喂养不利于产后恢复等。临床上都会采用一般的医疗措施(如:消毒液冲洗会阴,硫酸镁冷湿敷,远红外线灯照射等)来帮助产妇恢复,产妇则往往处于被动状态,忽略了产妇自身康复潜力的发挥,而且时间较长产妇容易产生依赖性。观察组将提肛运动训练作为促进会阴切口愈合的措施,通过一对一的指导,建立帮助-参与的护患关系,提倡自我康复的学习与训练过程,使产妇主动地参与到产道的恢复中去,并给予产妇足够的身心支持,使之感受到关怀,主观上减轻了会阴切口的不适。结果显示,产后第2天观察组会阴切口无肿胀者显著多于对照组(χ2=21.74,P<0.01);产后第4天I级疼痛率显著高于对照组(χ2=18.37,P<0.01)。
提肛运动通过有规律地收缩肛门和阴道括约肌治疗产妇。因为产前阴道检查及第二产程偏长,胎头长时间压迫阴道及会阴,产时器械助产,区域阻滞麻醉及会阴侧切手术对局部组织刺激,引起局部的组织水肿[3]。改善盆腔及局部的血液循环,缓解会阴组织缺血、缺氧,减少静脉的淤血扩张。在治疗会阴水肿的同时,提肛运动减轻组织张力对会阴神经末梢的压迫,并逐渐恢复盆底肌及其筋膜的弹性,使产后出现的会阴疼痛有了明显的缓解。
3.2 提肛运动训练应注意的问题:①孕产妇初始练习时应循序渐进,过多用力收缩提肛肌会使肌肉酸痛,乏力,动摇孕产妇坚持下去的信心和决心。一般收缩肛门时间为3~5s,产后第4天部分可达8~10s;②同等时间内练习,持续收缩的时间延长比多次、短促收缩更有效;③练习时应尽可能收缩盆底肌,避免大腿、臀部及全身肌肉收缩,当部分孕产妇不能正确掌握锻炼技巧时,护士可用示指戴一次性手套涂石蜡油轻插入产妇肛门,嘱其吸气收缩,呼气放松,直至正确掌握。
提肛运动是一种预防和治疗会阴水肿,会阴疼痛的好方法,在练习的过程中肌肉的间接性收缩起到“泵”的作用改善盆底肌的血液循环,增强括约肌的收缩力,它简单不受时间、环境的限制很适合产妇分娩结束后应用,不但可以使产妇由原来的被动恢复变为主动恢复,减少对医疗药物、器械的依赖性而且缩短了恢复的时间,还促进会阴伤口的愈合。但因动作单调,无固定练习模式,在练习过程中会使练习者感到乏味而失去兴趣,甚至终止练习。这就需要对她们进行帮助和鼓励。通过对孕产妇及其家属尤其是丈夫的教育指导,让他们充分理解提肛运动练习的目的,重要性,且感知锻炼的益处,才能促进产妇坚持锻炼。
4 参考文献
[1] 杨素勉,马世景,王秀粉,等.个性化指导产妇盆底肌锻炼的临床效果观察[J].护士进修杂志,2009,24(23):2118.
[2] 叶桂香,胡蝶媚,郑婉文,等.30度会阴伤口肿痛愈合情况的临床观察[J].中华护理杂志,2002,37(5):394.
[3] 王金玉,林小华.产后会阴水肿的护理[J].中国民间疗法,2010,18(4):67.