临产妇心理状态分析及心理护理对策

作者            作者单位

朱社宁    518028，广东省深圳市妇幼保健院

陈丽莲    518028，广东省深圳市妇幼保健院

王楚莹    518028，广东省深圳市妇幼保健院

龚文英　　518028，广东省深圳市妇幼保健院

Abstract To know the psychological status and need of parturient during delivery,and to provide some theoretical bases for taking corresponding nursing measures.Methods:Parturients during delivery in maternal and child health hospital of Shenzhen city were investigated by filling out self-made questionnaire.Results:In aspect of self problems,parturient feared delivery,no confidence of smooth deliveries and were in a nervous and fear state.In aspect of infants,most parturient worried about deformity and unhealthy.They were in an anxiety state.In aspect of family problems,parturient hoped their family stayed surrounding constantly and provided support and encouragement.They were in a dependent and expectation state.Conclusion:Parturient during delivery are prone to appear some psychological problems such as anxiety and fear.Nursing staff should provide individualized psychological nursing to help them to increase confidence of normal deliveries,to shorten labor,to alleviate pain and to ensure the safety of both mothers and infants.

Key words parturient during delivery;psychological state;psychological need

随着生活水平的提高及医学护理模式的转变，临产妇的心理护理越来越受到重视。在临产时，孕妇的心理变化是复杂的，有即将成为母亲的喜悦，也有对分娩的恐惧等。临产妇的紧张、恐惧的心理状态可以导致产程延长及胎儿宫内窘迫等[1]。本研究旨在了解临产妇的心理状态及心理需求，为采取有针对性的护理措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用随机抽样的方法，选择2009年3月—2009年4月在广东省深圳市妇幼保健院产科住院分娩的临产妇作为研究对象。

1.2 方法

采用问卷调查法。问卷是在综合文献与专家咨询的基础上自行设计，参照焦虑自评量表(SAS)[2],并根据预调查结果修订而成，按发生频率分1级～3级评分，<50分为无焦虑，50分～59分为轻度焦虑，≥60分为中重度焦虑。问卷内容包括3部分：①临产妇一般资料，包括年龄、籍贯、文化程度、职业、孕次、产次、健康状况等。②影响临产妇心理状态的相关因素，包括关于自身问题(疼痛的忍耐、体形变化、身心适应情况、顺产信心、与医护人员的配合、家人陪伴等)、婴儿问题(喂养知识、婴儿性别、护理知识、婴儿健康与安全、抚养等)、家庭问题(与丈夫感情、家庭经济状况、家庭注意力、角色适应等)。③心理需求，如生活上的照顾，耐心体贴;亲切交谈，心理安慰;专人守护，及时处理情况等。正式调查时，由研究者统一培训调查人员，使用统一的指导语言，介绍填写方法，采用不记名的方式填写问卷。共发放问卷98份，回收有效问卷90份，有效回收率91.84%。

2 结果

2.1 基本情况

参与调查的90例临产妇年龄为28.6岁±1.1岁;孕37周～42周;初产妇85例，经产妇5例;无妊娠期并发症及合并症。调查结果表明临产妇绝大部分处于焦虑状态之中，其中中重度焦虑者15例，占16.7%，轻度焦虑者65例，占72.2%。

2.2 临产妇的心理(焦虑)状态

2.2.1 临产妇与自身问题有关的心理状态

临产妇在自身问题中最担心的是对分娩的恐惧、没有顺产信心，其次是疼痛难忍及担心疾病的发生。结果见表1。表1 临产妇与自身问题有关的心理状态(略)

2.2.2 临产妇与婴儿相关心理问题

临产妇在婴儿问题中最担心的是婴儿的健康与安全，其次是婴儿的喂养及护理知识。结果见表2。表2 临产妇与婴儿相关心理问题(略)

2.2.3 临产妇与家庭相关心理问题

临产妇在家庭问题中最担心的是缺乏家人陪伴，其次是难以适应角色。结果见表3。表3 临产妇与家庭相关心理问题(略)

2.3 临产妇的心理需求

心理需求排序表中，将“专人守护，及时处理情况”“用非药物的方法减轻疼痛”“护理得当，相互配合良好”“生活上的照顾，耐心体贴”“家属陪伴，寻找情感支持”列于第1位需求的分别占46.67%、41.11%、6.67%、3.33%和2.22%。

3 讨论

3.1 临产妇自身心理(焦虑)问题分析

在自身方面临产妇最担心的是疼痛问题，一些临产妇也因怕忍受不了宫缩阵痛而选择剖宫产术，但又担心对宝宝的影响而处于矛盾中。在对外开放的城市，人们越来越注重自己的外表形象，所以临产妇会担心产后恢复情况，怕给自己带来不良影响。

3.2 临产妇与婴儿相关心理问题分析

临产妇在婴儿问题中，最关注的是胎儿出生时的健康状况和安全，怕宝宝在身体方面会出现意外的缺陷而担心和紧张。其次是关于宝宝喂养和护理方面，虽然支持母乳喂养的临产妇占大多数，但她们又担心自己照顾孩子的能力有限;有些临产妇则因为某些客观原因需选择人工喂养，她们所担心的是小孩的营养问题。

3.3 临产妇与家庭相关心理问题分析

在现代都市中，临产妇缺乏爱的陪伴，担心家人为了工作而忽略自己，缺少情感支持，所以较担心自己孤立无援而依赖家人，出现依赖忧伤心理。其次，临产妇还担心自己能不能适应母亲这个角色而出现害怕的情况。

3.4 临产妇与心理需求分析

本次研究结果显示，大多数临产妇妇把“专人守护，及时处理”的需求排在第1位，提示临产妇在生产过程中，最迫切的需求是专业人士守护，确保自身和宝宝的安全。其次，41.11%临产妇把“用非药物的方法减轻疼痛”的需求排在第1位，提示分娩的疼痛是临产妇最害怕，也是最不想面对的问题。

4 对策

4.1 加强宣教，给予精神鼓励

可用多种形式如放录像、个别讲解、板报等进行宣教。内容包括环境介绍、医务人员职责、产程常见问题、产妇的饮食和休息、分娩常识、宫缩与分娩关系、分娩时如何配合以及母婴同室的好处[2]，让临产妇知道分娩是正常生理现象，宫缩好可促进产程进展，消除其对分娩的忧虑和产痛的恐惧，增强分娩信心，降低难产率。

4.2 重视临产妇的需求，实施个性化、人性化服务

重视临产妇的需求，采取个性化、人性化的服务。根据病人不同生理、心理情况、文化背景、社会背景，指导其进行积极正确的心理应对，进行耐心、细致的心理疏导，并注意保护临产妇的个人隐私，减少临产妇的心理问题。在临产中，采取抚摸、随意交谈、播放音乐等方式方法，分散临产妇的注意力;用肢体语言减轻临产妇的不适，如按摩子宫、腰骶部等，给临产妇生活上的照顾等，使临产妇有亲切感、信任感和安全感。在进行产科操作中，如肛门指检、人工破膜、阴道检查等时动作轻柔。在产程中，遇到对疼痛比较敏感者，大喊大叫，不能配合时，除心理疏导外，根据情况使用氧化亚氮吸入以减轻疼痛[3]。

4.3 心理护理

整个生产过程中，除了护理人员的护理外，起作用的就是临产妇身边的人，影响着临产妇的情绪和心理状态。因此护士可以协助临产妇建立不同的情感网络。第一，临产妇与临产妇的情感交流。在待产室，护士不仅要鼓励临产妇忍耐、坚持，还要鼓励临产妇之间相互加油，学习彼此耐受疼痛的方法，可以激励她们之间交流怀孕的感受。第二，临产妇与已产妇的心得交流。在待产室可以组织临产妇集中一起，请深有体会的已产妇做亲身宣教，让临产妇做到心中有数，学会自我调节。第三，临产妇与家人互爱的建立。家人是最能依靠和依赖的人，护士应对临产妇家属做一些必要的宣教，告之临产妇可能会出现的情绪，让家属帮助临产妇顺利度过临产期。第四，临产妇与医护人员的信任关系。临产妇最愿去信任的是医护人员，所以医护人员必须具有正确的分娩知识，解决问题的能力，为临产妇解释需仔细、耐心，让其有充分的信任感。

4.4 改变产科服务模式

改变产科服务模式，实施导乐分娩，使临产妇从被动变为主动，提高分娩中的耐痛力。在整个产程中给予临产妇以心理、生理、感情上的支持，使临产妇在舒适、安全、轻松的环境下顺利分娩。在临产时播放轻音乐以舒缓其紧张情绪，营造一个轻松愉快的分娩环境。给临产妇配备1位导乐员，提供一对一服务，进行舒适的抚摸和心理支持;密切观察产程进展，鼓励临产妇树立信心，使其在整个分娩过程处于无焦虑、恐惧，充满关怀和鼓励的氛围中。

5 小结

临产妇的心理状态受多种因素影响，不论是来自家庭、自身、婴儿问题，还是医护人员，护理人员只有用心去观察，去了解临产妇的心理需求，才可以因人施护，因情而护，因地而变，帮助临产妇解决心理问题，减轻心理负担。同时心理状态是一个动态、连续、变化的过程，临产妇会随时因为某些因素而产生不同的心理情绪，因此，作为产科护士要有责任心、耐心、敏锐的观察力及丰富的临床待产经验，同时给予个性化、人性化、动态化的心理服务，从而消除临产妇产前紧张、恐惧、焦虑的心理，帮助其尽快适应产程的变化。

【参考文献】

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社,2006:4554.

[2]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：1626.

[3]张丽芳,包翠荣.待产妇心理状况调查分析及护理[J].中国伤残医学,2007，15(2)：66.