腹腔内出血166例的诊断和鉴别诊断
发表时间：2012-12-14 浏览次数：1073次
作者 单位
王春梅 吉林蛟河市人民医院 132500
我院自1999年2月5日至2011年12月31日妇科腹腔内出血166例，均经手术证实治愈出院，现进行回顾性分析，总结如下:
我院1999年2月5日至2011年12月31日共收治腹腔内出血166例，发病年龄17-50岁，166例均接受了手术治疗，其中宫外孕142例(输卵管妊娠破裂132例，输卵管妊娠流产10例)，内出血量400-1200毫升，手术方式为病侧输卵管或附件切除术，卵巢破裂18例，(黄体破裂10例，卵泡破裂8例，)内出血量300-900毫升，手术方式为卵巢修补或切除术，巧克力囊肿破裂6例，内出血量100-200毫升，行病灶切除术或附件切除术。切除标本全部送病理检查。
166例均有腹痛病史，疼痛的程度以输卵管妊娠破裂最重，为撕裂样疼痛。卵巢巧克力囊肿破裂疼痛也较重，腹膜刺激症状明显，但休克表现轻，可能有痛经或不孕病史。宫外孕患者均有40-70天的停经史，卵巢破裂和巧克力囊肿破裂患者均无停经史。
由于上述疾病内出血的速度和出血量有所不同，其临床表现也有差异。宫外孕患者均有不同程度的贫血貌，其中96例入院时处于休克状态。卵巢破裂8例入院时呈休克，巧克力囊肿破裂急腹症明显，但内出血症状表现轻。
宫外孕患者子宫略大于正常，内出血多者有漂浮感，90%以上的患者附件区可触及到不具体包块，压痛明显，后穹隆饱满，触痛。18例卵巢破裂中12例附件区可触到不具体包块，压痛较明显，子宫大小在正常范围。3例巧克力囊肿破裂附件区可触及不具体包块，3例子宫与周围有粘连，子宫直肠陷凹触及硬结。
142例宫外孕患者中行B超检查132例，在患侧附件区均可观察到回声不均的不规则包块，边界不具体，部分病例可观察到类妊娠囊样回声，囊内见胚芽及心脏搏动者5例，腹腔内可见大量液性暗区，18例卵巢破裂患者中10例患侧附件区B超可观察到卵巢增大，外形不规则，余6例附件区也观察到不均质包块，6例卵巢巧克力囊肿中3例B超显示子宫直肠陷凹有子宫内膜结节，穿刺抽出为巧克力样液。由于患者大多是急诊入院，仅做了尿HCG定性检查，宫外孕患者全部为阴性。
本组均采取了手术治疗，依据病变性质和部位，分别选用不同手术方式。
宫外孕经剖腹探查发现92例为输卵管妊娠破裂，均采用患侧输卵管或附件切除术，50例为输卵管妊娠流产。
卵巢破裂13例采用了破裂口缝合止血方法，5例破裂口较大且组织较脆，不易缝合止血，行卵巢切除术。
巧克力囊肿破裂，3例行附件切除，3例行巧克力囊肿剔出术。
宫外孕是妇产科的常见病，诊断比较容易。根据患者有停经史，腹痛及阴道出血史，HCG化验阳性，B超检查宫腔内无胚囊而附件区可见不均质包块，后穹隆穿刺抽出不凝血液，基本上可诊断为宫外孕。本文142例宫外孕在术前都作出了正确诊断。
卵巢破裂是指卵巢滤泡，黄体或卵巢滤泡囊肿，黄体囊肿因各种因素引起破裂，破口造成其表面血管断裂出血。滤泡破裂多发生在月经间期，也即排卵期前后。而黄体破裂多发生在月经前7-10天偶尔也可发生在月经前2-3天。由于本病不停经史，如果临床医生详细询问病史，再结合HCG及B超检查，术前应能作出正确诊断。但对于那些月经周期不规律，或月经周期常延长至40-50天的妇女，极易误诊为宫外孕。本文18例卵巢破裂中有8例术前误诊为宫外孕，误诊率为41.9%。
卵巢巧克力囊肿破裂后囊内液流入腹腔，刺激腹膜，腹痛和腹膜刺激症状较明显，病史上多有痛经或不孕史。由于其内出血量少，易与卵巢囊肿蒂扭转破裂误诊。
妇科腹腔内出血过去多选择手术治疗，但随着诊断技术的提高，监测手段的进步，如在术前能作出正确诊断，其中很大一部分可选择非手术治疗。对妇科内出血病人应尽量做出准确诊断，减少误诊，使患者得到恰当的治疗。
