母婴同室护理回顾分析
发表时间：2012-12-13 浏览次数：1091次
作者 作者单位
朱志辉 广东江门市新会妇幼保健院 529100
孟庆芝 广东江门市新会妇幼保健院 529100
随着爱婴医院和母婴同室的建立，使产妇分娩后很快照顾起婴儿的责任。由于年轻夫妇初为人父母，对产后的卫生保健知识、新生儿护理、母乳喂养知识等都十分缺乏，因此急需医护人员的帮助与指导。
共同参入式母婴同室婴儿护理指导
自1995年5月我院实施母婴同室以来，对无产科合并症、无伴传染性疾病、无精神和智力障碍产妇、无新生儿疾病的均采取了母婴同室。最初开展母婴同室时，采用包办代替的传统方法，即有护士独立完成婴儿的全部护理项目，如婴儿尿布更换、淋浴、抚触、脐部护理、臀部护理等，然后放回母亲床边。但因产妇及家属不参入护理婴儿，出院后许多产妇不知如何护理婴儿，不会给婴儿换尿布和洗澡，也不会观察婴儿的黄疸、溢奶、大小便性状等正常生理现象，自我护理能力较低。而目前我们提出的共同参入式护理模式，增设了两名宣教护士，在住院期间指导产妇、家属与责任护士共同来护理婴儿，并采用一对一教育方式，以讲解与录像示范及多样化的形式进行健康教育、床边指导产妇和家属更换尿布、护理脐部和皮肤、喂养等有关知识，尽量将淋浴室外墙改成玻璃透明样，开放护理操作，这样产妇和家属可以亲眼看见护士为婴儿沐浴、游泳、抚触、穿衣等方式，在护士指导下可全程参与。共同参入式护理模式，不但产妇在护士的指导下掌握了观察婴儿生理和病理的特点，而且也学会了婴儿的基本护理，从而更快适应了母亲的角色，轻松地承担起照顾婴儿的责任。
预见性母婴同室产妇护理指导
预见性护理程序和优点：预见性护理程序是以提高治疗护理效果为目的全程优质服务[1]。譬如在产妇分娩过程中，胎头压迫膀胱三角区可造成黏膜充血水肿，肌张力下降，逼尿肌收缩乏力，加之产妇害怕疼痛不敢排尿等，均可引起产后尿潴留，为此在产后早期实施按摩下腹部与子宫底，可形成连续刺激，诱导和促进排尿，这样的护理程序改变了以往在发现尿潴留后才导尿的被动局面。产后大出血的防治是在患者分娩后立即指导家人及产妇按摩子宫，同时备好所需药品与器械，一旦发生大出血，即可检查出血原因，并给予止血、抗炎等治疗与护理。在护理会阴侧切伤口时，产妇入室即指导其保持会阴清洁，防止血污，特别是大小便后应及时清洁会阴伤口。预见性护理改变了以前入室后才根据医嘱用药及延误抢救时间的被动局面，由被动变成了主动，且更加责任化、系统化和规范化，为产妇提供了个体化的最佳护理程序，使母婴早日康复。
指导母乳喂养，防止乳腺炎发生：在进入爱婴区母婴同室后，即给予正确母乳喂养宣教，指导产妇掌握哺乳方法，做到让婴儿早吸吮。两侧乳房要交替哺乳，保护好乳头，发现乳头凹陷、短平、皲裂及哺乳方法不当的产妇，应及时给予指导，使产妇远离乳腺炎的困扰。预见性护理更好地贯彻爱婴医院标准，改变了奶胀而乳腺不通畅及婴儿吃奶粉的不良现象。
指导产妇尽快适应母亲角色的转换：目前产后抑郁症的发生日益增加[2]，其中很大部分是对母亲这一角色仍不适应，对如何护理婴儿不知所措，从而会不由自主地产生恐惧、冷漠、厌恶、仇视的障碍情感，甚至发生伤害新生儿的行为，严重者或发展为重度抑郁症。因此要通过预见性护理来完善身心的整体护理，帮助产妇有计划、有目的、有秩序地尽快适应母亲这一角色，使其承担起照顾婴儿的责任。要加强护士对孕产妇心理咨询辅导，如发现异常情绪应及时实施心理干预，尽快改善其不良心理状态，给予产妇心理支持，使其具有良好身心准备，适应母亲这一角色的转换，从而使母婴关系更加融洽。
母婴同室存在的问题与对策
事故隐患：产后3天是产妇各种合并症的高发期，如产后出血、妊娠合并心脏病等。新生儿安全更是重中之重，婴儿刚出生由于羊水残留，加之喂养不当，极易引起呕吐或窒息;少数家属为了婴儿睡个好头型，而强制固定胎头取平卧位，更加造成了窒息的发生。中午与夜间时，产妇和家属因疲劳等都处于睡眼状态，婴儿几乎等于没人看护，因此很难发现低血糖、与母亲同床引起窒息、盗窃婴儿等异常情况和事故发生，因此应多加强这方面的警惕性。
院内交叉感染：由于新生儿24小时和母亲同住一室，加之病室人员流动性大、产后不能开窗通风、产妇要抱头、不能洗澡等传统的习俗，这样使产后的恶露、出汗、大小便异味等均造成了病室的空气混浊，有效含氧量降低，二氧化碳含量增多，使对外界适应力较差和抵抗力较弱的新生儿，发生院内交叉感染的机会增加。
产妇休息不足：产后产妇精神体力消耗很大，特别是剖宫产后妇女，很想产后有一个良好的休养环境。但实施母婴同室后，由于母亲和新生儿24小时在一起，并喂奶、喂水、换尿布等，严重影响了产妇的睡眠。因此必须要改变产妇的休息环境，增加产妇的睡眠时间，保证睡眠质量。
讨 论
共同参入式护理模式是现代护理中的先进护理模式，一方面可充分发挥护士的教育职能，另一方面尊重病人的自主权和知情同意权。我科在开展母婴同室病室中，通过采用共同参入式护理模式，在护士的帮助指导下，产妇掌握了对婴儿的观察和护理方法，促进了产妇初为人母的角色转换，改善了护患关系，也减少了护患纠纷。实践证明，共同参入式护理模式在母婴同室病室管理中起到了积极的作用。随着预见性护理程序的应用，使母婴同室的护理工作由被动变成了主动，调动了产科护士的积极性、主动性及独立思考的能力，增强了护士的责任心，体现了人性化的管理，消除了产妇的紧张情绪，提高了护理质量[3]。同时每接收一位产妇及新生儿，都是对护士业务水平能力的锻练与提高。
母婴同室做为一种新的管理制度，在我国已开展多年。针对存在的问题，应积极采取整改措施：①增设两位宣教护士，专职健康教育工作。②改善住院条件，将大病室改为小病室，并设有温馨病室，增加通风设施，完善管理制度，由护士统一每日定期通风换气，保持病室空气清新，减少呼吸道感染。③做好基础护理工作，协助并指导每位产妇做好环境及自身清洁工作。④健全医院医生用药制度，合理使用抗生素，坚持用药原则，如果能够口服的，不肌肉注射;如能肌肉注射的，不静脉用药;能用一代药的，决不用二代抗生素，防止医院二次感染发生。⑤严格做好医护人员自身消毒工作，对每位住院产妇治疗做到一人一镊一用一消毒，操作时戴好口罩、帽子及手套。⑥增加冷暖两用空调，保持母婴同室温度适宜，从而降低季节性感染。⑦加强安全防护措施，病房全部安装闭路电视，实施24小时值班，严防婴儿失窃事故的发生。⑧责任护士要尽职尽责，全程跟踪母婴护理指导，尽量减少陪护，减轻家属负担，保证母婴在一个干净、舒适的环境中康复。
【参考文献】
1 于海霞,王丽娟,王淑红.预见性护理在临床中的重要性.中华现代护理杂志,2006,3(9):859.
2 黄华力,裴显俊.护患共同参与自护工作认识的调查分析.护士进修杂志,2004,16(4):267-269.
3 杨秀瑾,汪福玲,池旭莫,等.预见性护理在产后尿潴留中的应用体会.齐鲁护理杂志,2006,12(7):35.
