改良式灌肠法在急性重症腺炎患者中的应用
发表时间：2012-12-21 浏览次数：905次
作者 作者单位
唐伟芳 四川成都市双流县第一人民医院 610200
SAP在急性胰腺炎的发病中约占10%，死亡率30%～60%[1]。笔者在临床上用中药生大黄粉、芒硝灌肠结合西医综合治疗急性胰腺炎，对消除急性胰腺炎麻痹性肠梗阻、缓解症状、促进恢复健康取得良好疗效。现报告如下。
资料与方法
2008年1月～2009年1月收治SAP患者20例，男12例、女8例，年龄27～61岁，平均46.9±12.8岁。无其他并发症，均需接受多次灌肠治疗。均为神志清楚配合治疗者，并能够体会传统法(常规灌肠法)和改良法(改进后方法)灌肠所致不适且能够诉说感受者。
方法：采用自身对照的方法分别采用传统和改良方法进行灌肠(两种方法同一人操作，操作者为主管护师，技术熟练)。两种方法间隔时间一般为24小时。传统法即常规灌肠法，改良法为改进后的灌肠方法，具体如下。①用物准备：一次性肠道冲洗袋1副，一次性吸痰管1根，无菌剪刀1把，根据医嘱配制灌肠液，通常使用生大黄粉50g，芒硝50g开水浸泡50～60分钟,然后用纱布过滤去渣取液200ml，温度39～41℃。②操作步骤：先将一次性肠道冲洗袋下端粗管部分剪去(但应保留2cm以便与吸痰管连接)接上吸痰管，再把中药装入灌肠袋内，将灌肠袋挂在输液架上，按密闭式输液法排气，排气后关紧输液夹。协助患者取左侧卧位，臀部垫高约10cm，臀部靠近床沿，显露肛门，排尽吸痰管管内空气，嘱患者放松，松弛肛门括约肌，以减少插管阻力。用石蜡油棉球润滑吸痰管前端30cm,插入肛门30cm。打开输液夹，根据患者的耐受情况滴入灌肠液，速度60～80滴/分。拔出吸痰管后轻柔肛门，嘱患者舒适体位。整理床单位，清理用物，观察患者反应，做好记录。
评价方法：灌肠过程中对患者进行有关问题的询问，以及药液保留时间的监测。
统计学处理：采用X2检验。
结 果
两种方法灌肠时各项评价指标比较，改良法与传统法比较差异有显著性(P<0.05)。注入药液是不适13(65.0)2(10.0)灌肠后腹部不适16(80.0)5(25.0)灌肠后明显不适14(70.0)2(10.0)药液保留时间>2小时3(15.0)17(85.0)
讨 论
急性胰腺炎属祖国医学腹痛、胃脘痛、脾心痛等范畴。其病因主要为胆道疾病、暴饮暴食、饮酒、蛔虫等引起肝郁气滞，邪热积滞于胃肠，腑气不通，瘀血阻滞而致腹痛，腑气升降失常而出现恶心、呕吐、便秘等;甚则湿热结而致发热、黄疸;部分患者可演变成气血暴脱，或晕厥，或热迫胃络出血等危及生命的重症[2]。大黄有较强的泻下作用，配以芒硝能增加肠蠕动，恢复肠道功能，有利于排出积便、肠道细菌及内毒素，从而减少肠道细菌的移位，防止胰腺感染的发生。
SAP发病机制主要是胰液对胰腺及其周围组织自身消化的结果。正常人胰液在体内不发生自身消化，是因为有以下几种防御机制：①胰管上皮有黏多糖保护层;②胰腺腺泡有特异的代谢功能，可阻止胰醇侵入细胞内;③进入胰腺的血流中有中和胰酶的物质等。此外，胰蛋白酶等大部分胰酶在分泌时以不激活的状态存在，即以酶原的形式存在，这时胰酶无自身消化作用。上述的正常防御功能可能会遭到破坏，如胰管阻塞，刺激胰酶分泌的作用突然增加，感染的胆汁或十二指肠液侵入腺泡等因素，均可导致胰管内压增加、腺泡破裂，暴发性地释放出所有胰酶，包括蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶等，从而造成胰腺酶性的自身消化。
由于肠道是肌性器官，结肠直肠内均存有粪便，因而阻力大小基本相同，故灌肠时液体一部分进入直肠，一部分进入结肠。当灌肠液在直肠内聚积150～200ml时，直肠内压达到7.13kPa[3],直肠壁感受器发生强烈兴奋，通过神经反射，患者马上产生便意。临床上常规灌肠法一次性肠道冲洗袋肛管较粗且较短，对肠道刺激大，拔管后甚至操作中即出现便意，很快排出灌肠液造成灌肠过程中药液迅速外流，污染床单及地面，也达不到灌肠治疗目的。改进后的方法使肛管到达的位置在乙状结肠中部，加之抬高臀部10cm，臀部抬高后灌肠液能借重力流向结肠，使灌注液量增多，又延长了保留时间，对肠壁刺激较为分散，又能加速肠道内残留物排出，加快肠功能恢复，从而有效地防止了肠道细菌移位和肠功能的衰竭。
改良式灌肠法灌肠优点：①吸痰管的管腔较细，且灌入速度容易控制，对患者肠壁刺激小，药液保留时间长，可使肠腔黏膜充分吸收，提高药效。②急性重症胰腺炎患者因腹胀明显使腹压增高，吸痰管插入较深，避免灌肠液溢出，易于药液保留。③吸痰管与灌肠袋连接紧密，且吸痰管的管腔较细、较柔软，患者无不适感，易于接受。拔管时还能避免带出药液污染被服及床单，减轻了医护人员的工作量。④既清洁卫生，又节约成本，操作简便，值得临床推广应用。
改良式灌肠法对患者肠道刺激小，无明显腹痛腹胀，减少药液外溢，延长药物在肠内保留时间，提高治疗护理效果，优于传统灌肠方法，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 周宁新.肝胆胰腺外科实践.北京:科学技术文献出版社,2005:398-411.
2 毛正利,周菊华.中西医结合治疗重症急性胰腺炎22例疗效观察.西南国防医药,2009,19(11):1084.
3 钱连云.对保留灌肠术方法的改进.实用护理杂志,2002,18(9):46.
