独活寄生汤在痹证中的应用
发表时间：2012-12-13 浏览次数：976次
作者 作者单位
罗万斌四川武胜县万善中心卫生院 638406
痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络而导致气血运行不畅的病证。主要表现肌肉、筋骨、关节等部位酸痛或麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热[1]。临床上具有渐进性和反复发作的特点。痹证的发生与体质的盛衰以及气候条件、生活环境有关。痹证初期，不难获愈，晚期病程缠绵。
痹证的发生主要是由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固，是引起痹证的内在因素。因正虚易受外邪侵袭，且在感受风、寒、湿、热之邪后，使肌肉、关节、经络痹阻形成痹证。因此，风、寒、湿、热之邪是引起痹证的外在因素。
依据病因以及病邪的偏胜，痹证一般分风寒湿痹和热痹两大类。辩证时，首先应辨清风寒湿痹和热痹的不同。热痹(风湿热痹)，以关节红肿、灼热疼痛为要点。风寒湿痹虽有关节疼痛，但局部无红肿灼热，喜暖畏寒。对风寒湿痹，又应区别风寒湿偏胜的不同，风邪偏胜则关节疼痛，游走不定为风痹(行痹);寒邪偏胜，则痛有定处，疼痛剧烈为寒痹(痛痹);湿邪偏胜，肢体酸痛重着，肌肤不仁湿痹(着痹)。此外，对病程久者，尚应辨识有无痰瘀阻络，气血亏虚及脏腑损伤证候。
痹证总是由于感受风、寒、湿、热所致，故祛风、散寒、除湿、清热以及舒筋通络为治疗痹证的基本原则，后期还应适当配伍补益正气之剂，对风寒湿痹的治疗，古代医家已有很好的论述，如《医学心悟?痹》说：“治行痹者，散风为主，而除寒祛湿佐之，大抵以补血之剂，所谓治风先治血，血行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，而以疏风燥湿佐之，大抵参以补火之剂，所谓热则流通，寒则凝塞，通则不痛，痛则不通也。治着痹者，燥湿为主，而以祛风散寒佐之，大抵参以补脾之剂，盖土旺则能胜湿，而气足自无顽麻也。”
痹证的治疗，除按常规分型论治外，往往由于痹证日久，除风寒湿邪闭阻经络的症状外，常常出现肝肾亏虚，气血不足的症状。本人就独活寄生汤在痹证中的应用论述于后，仅供同道临床参考。
资料与方法
从2004～2009年中抽取100例痹证患者，分为治疗组50例，对照组50例。其中，治疗组：男18例(36%),女32例(64%);年龄40～82岁，平均58.6岁。对照组：男22例(44%)，女28(56%);年龄25～70岁，平均52.2岁。
治疗组：常规服用解热镇痛、抗风湿药加独活寄生汤，或单独服用独活寄生汤。基本药物：独活15g，桑寄生10g，杜仲10g，牛膝10g，细辛6g，秦艽10g，茯苓10g，肉桂10g，防风10g，川芎10g，人参10g，甘草10g，当归10g，芍药20g，干地黄10g。用法：水煎服，1日3次，1日1剂。加减：偏寒湿者加川乌、桂枝;偏湿热者加虎杖、寒水石;关节不利者加土茯苓、萆薢;骨质增生性疾病加骨碎补、鹿衔草;类风湿关节炎加淫羊藿，露蜂房;病在脊柱者加鹿角片、狗或猪脊柱骨;病在颈部者加葛根，病在腰部者加狗脊、续断，病在四肢者加狗，或猪四肢骨。
痹证日久，邪气深入筋骨，气血凝滞不行，变生痰湿瘀浊，经络闭阻而成顽痹，临床适时选用虫类药，如寒湿偏盛者用乌梢蛇，或白花蛇，化热者用地龙，夹瘀者用地鳖虫，夹痰者用僵蚕，关节变形者用露蜂房、僵蚕，病在腰膝者用乌梢蛇，或白花蛇、露蜂房、地鳖虫，痛甚者用全蝎、蜈蚣。根据经络所属，选加引经药，病在上肢者加羌活、威灵仙、桑枝，病在下肢者加重独活、牛膝用量，另加防己、萆薢、石楠藤，病在腰背者加重杜仲、桑寄生用量，另外选加淫羊藿、巴戟天、续断、菟丝子，病在四肢者加木瓜、伸筋草。
对照组：常规服用吲哚美辛，或布洛芬缓释片，或萘普生等解热镇痛，抗风湿药。
结 果
两组疗效比较，治疗组显效37例(74%)，有效10例(20%)，无效3例(6%)，总有效率94%。对照组显效25例(50%)，有效13例(26%),无效12例(24%)，总有效率76%。
服对照组药物后，有的出现不不同程度头晕、恶心、呕吐、上腹部适等不良反应，停药后肢体疼痛易复发，治疗组则无上述不良反应，或不良反应大为减少，复发率亦大为降低。从此得出，独活寄生汤治疗痹证，可增强疗效，缩短病程，减少复发。
讨 论
独活寄生汤来源于《备急千金要方》[2]，功效：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。主治：痹着日久，肝肾两亏，气血不足。症见腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜暖，心悸气短，舌淡苔白，脉象细弱。方中以独活为君，取其伏风，善祛下焦与筋骨之风寒湿邪。伍以细辛发散阴经风寒，搜剔筋骨风湿而止痛;防风祛风邪以胜湿;秦艽除风湿而舒筋;桑寄生、杜仲、牛膝祛风湿，兼补肝肾;当归、川芎、熟地、白芍养血又兼活血;人参、茯苓补气健脾;桂心温通血脉，甘草调和诸药，综合全方，祛邪扶正，标本兼顾，可使气血足而风湿除，肝肾强而痹证愈。临床适时加用温经散寒，活血祛瘀，以及搜风通络之虫类药治疗痹证，确能收到很好的疗效。痹证除药物治疗外，还应加强防护，注意防寒，防潮，避免风寒之邪侵袭人体，汗出勿当风，劳动，或运动不可乘身热汗出而入水洗浴。患者应加强个人调摄，如起居有常，饮食有节，防止房劳伤肾，要劳逸结合，积极锻炼身体，增强体质，提高机体对外邪的抵抗力。
参考文献
1 张伯臾,主编.中医内科学.上海:上海科学技术出版社,1985:265-268.
2 许济群,主编.方剂学.上海:上海科学技术出版社,1985:192.
