桡骨远端骨折手法复位结合夹板固定的护理
发表时间：2012-12-12 浏览次数：899次
作者 作者单位
赖琼英 四川省旺苍县中医医院 628200
熊菊芳 四川省旺苍县中医医院 628200
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3 cm以内的骨折，该骨折极为常见，尤其中老年妇女多见，伸直型居多[1]。其受伤机制的暴力类型可为剪切力、压力和高速作用力等。桡骨远端骨折是骨科的常见病，约占四肢骨折的14%[2]。2007年10月—2008年5月我科收治48例桡骨远端骨折病人，经手法复位结合夹板固定，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2007年10月—2008年5月我科收治桡骨远端骨折病人48例，男16例，女32例;闭合性骨折43例，开放性骨折5例。
1.2 治疗方法
对其进行手法复位后用夹板固定，配合中药薰蒸、低强度超声仪理疗等综合护理干预。
1.2.1 闭合性骨折
予以手法复位，用4块已经塑形好的夹板分别放置腕关节四周，用绷带包扎固定。如果移位明显，骨折复位后上下需加分压垫，背侧和桡侧下端固定应超腕关节(Smith骨折掌侧夹板超过腕关节)。X线片检查复位满意后，屈肘中立位悬吊胸前，固定时间4周～5周。
1.2.2 开放性骨折
采用局部浸润麻醉或臂丛神经阻滞麻醉，常规清创后将骨折复位，逐层缝合伤口，无菌敷料包扎。夹板放置同闭合性骨折的处理。术后定期创面换药抗感染。
1.3 结果
本组48例病人骨折前后均给予及时有效的护理和健康教育指导，随访6个月～12个月，均无并发症及后遗症发生，肢体功能均恢复良好。
2 护理
2.1 中药熏蒸
药物以血府逐瘀汤合六味地黄丸为基本方随症加减。熏蒸患肢，并锻炼腕关节功能活动。将中药饮放入中药熏蒸仪内，按操作规程煎好中药液后，将药液调至45 ℃，以热气熏蒸患处，不时变换体位，使关节部位得到充分的治疗。每日2次，1周为1个疗程，治疗2个疗程～3个疗程。注意熏蒸部位皮肤温度不宜过高，以免不必要的烫伤。如熏蒸部位有皮肤伤口或皮肤病则不宜采用。
2.2 低强度超声理疗
在病人了解低强度超声治疗法的安全性和同意后，将超声探头紧贴病人腕背，开始进行超声治疗。超声强度30 mW/cm2，每次20 min，每天1次。疗程4周～6周。
2.3 饮食指导
骨折早期指导病人忌食油腻、刺激性食物，特别是浓骨头汤。指导病人进食清淡、易消化、含胶原纤维多的食物，如新鲜蔬菜、水果、米粥之类，以少食多餐为宜。
2.4 心理护理
病人由于突发事件引发骨折，多会出现恐慌、恐惧、紧张、茫然、对预后的信心不足等心理，护理人员要热情对待病人，给予安慰、疏导和帮助，要耐心讲解骨折的注意事项和治疗预后情况，让病人了解骨折治疗和康复过程，使病人保持乐观情绪，消除病人恐惧心理，以利于伤肢的早日康复。
2.5 夹板固定后护理
2.5.1 观察血供和肿胀情况
特别是在固定后1 d～4 d。护理人员应注意观察患肢末端肿胀程度、皮肤温度、色泽及感觉活动等情况，并指导病人及家属掌握正确观察骨折远端血液循环的方法。若指端苍白或呈青紫色，说明静脉回流障碍;感觉指端的温度，若温度偏低，说明动脉供血不足。本组32例病人出现患肢末端肿胀现象，经及时护理后消失。
2.5.2 患肢置于功能位置
病人站位时将肘关节屈曲90°，并用三角巾悬吊胸前，前臂保持中立位或稍旋后位。卧位时自然伸肘并将前臂垫高于心脏水平，以利于血液回流及患肢肿胀消退。
2.5.3 夹板松紧度调整
一般在复位后3 d～4 d，由于复位继发损伤，部分浅静脉回流受阻，以及局部存在损伤性反应，夹板内压消长变化大，所以应及时给予调整。包扎固定松紧度以上下移动1 cm为宜，以使夹板固定有效，防止因固定过紧影响血液循环，过松失去固定作用而使骨折再移位。本组48例病人均出现不能程度的疼痛，护理人员根据不同情况分别给予镇痛、松动固定板、按摩等护理，结果良好。
2.6 功能锻炼指导
①早期正确的功能锻炼可保持关节面的生理功能，防止肌肉萎缩。向病人说明早期进行功能锻炼的重要意义，功能锻炼不合理可能会发生关节僵硬、肌肉萎缩、粘连以及骨质疏松等并发症。锻炼原则为由轻到重、由小到大、循序渐进、逐步适应[3]。②骨折一经复位，早期应积极主动进行手指间关节、指掌关节屈伸锻炼及肩、肘关节活动，以利于患肢骨折处一同损伤的肌肉、韧带等组织的修复。由于远端骨折常向背侧和桡侧移位，故2周内禁做腕背伸和桡侧偏斜活动，以防复位的骨折端再移位。2周～3周行功能位固定后进行腕关节背伸和桡侧偏斜及前臂旋转活动，4周～6周全部固定解除后，可做腕关节屈伸、旋转及桡侧偏斜活动直至功能恢复[4]。
2.7 注意观察并发症情况
桡骨远端骨折可以发生肩肘关节僵直、Sudeck骨萎缩或称反射性交感性骨萎缩、伸拇长肌腱断裂等并发症。在护理过程中，护理人员要认真观察病人的体征，仔细询问病人的情况，根据临床表现确定并发症是否出现。一旦出现并发症，护理人员要及时给予处理，确保病人恢复良好。本组病例未出现并发症。
2.8 出院指导
病人伤口愈合良好，肿胀消退，可让病人出院休养。出院时，护理人员要告知病人以下注意事项。①定期复查。定期来院换药和移动固定夹板，6周后回院拍片复查，根据骨折愈合情况再决定是否拆除外固定架。②主动进行保护下功能锻炼。在主动功能锻炼确实有困难时，还可以辅助理疗来弥补主动功能锻炼的不足。③加强户外活动。户外活动比室内活动能更多地接触到紫外线，有利于骨折的愈合。④增加与外界的交流，得到他人的认同和关照有利于病人心理康复和恢复社会化[5]。
3 讨论
中药熏蒸法是中药外治法之一，具有操作简便、使用安全的特点。通过中药熏蒸予以舒筋活络、行气活血，通利关节，达到扩张血管、改善微循环、促进组织修复和再生的作用，从而促进骨折早期愈合。
低强度超声可通过信号传导提高基因表达、改善血流、刺激骨组织构型、重塑及增强骨痂的机械属性等多种生物学机制，非特异地作用于骨折愈合的炎症、修复、重塑3个关键阶段，它不依赖于某个单一的机制或愈合过程的某一特异阶段，从而促进骨折愈合。
良好的夹板护理、血供和肿胀观察有利于防止关节移位，同时也避免肌肉萎缩，利于肿胀的及时消除，减少并发症的发生;饮食指导则根据骨折愈合的不同阶段，生理的不同营养需求，相应满足了其营养需要，促进了骨折的愈合;正确的主动或被动功能锻炼，让腕关节囊及肌腱内本体感受器受到刺激，可使其中部分挛缩的胶原纤维相邻胶原分子间横键断裂，致使胶原分子滑动，从而产生塑性延长，具有松解粘连纤维组织、改善关节挛缩、促进关节活动功能恢复。
总之，桡骨远端骨折采用手法复位结合夹板固定后，实施中药熏蒸、低强度超声理疗等综合护理干预，能够促进骨折早期愈合，缩短疗程，最大限度恢复腕关节功能。
【参考文献】
[1]赵勇，崔秀仁，王雷，等.桡骨远端骨折分型研究概述[J].中国骨伤，2008，21(10)：800801.
[2]陈丽萍.桡骨远端骨折微创治疗的护理[J].解放军护理杂志，2007，24(8):5253.
[3]童志丹，李英.骨折内固定术的术中配合及术后护理[J].解放军护理杂志，2000，17(5):2425.
[4]贺爱兰，红明学.实用专科护理丛书：骨科分册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2006：116.
[5]资青兰，刘洁珍，苏胜平.集体锻炼在骨科术后病人功能康复中的应用[J].中国临床康复，2004，8(17): 33543355.
