美沙拉嗪肠溶片联合紫艾汤中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床观察
发表时间：2012-12-12 浏览次数：874次
作者 作者单位
张怡 唐山市工人医院消化内科，河北 唐山 063000
霍红 唐山市工人医院消化内科，河北 唐山 063000
1 资料与方法
1.1 对象
我院1998年1月至2008年12月门诊或住院的左半结肠型轻、中型UC患者240例。其中男性174例，女性66例，年龄18～69(平均49.5)岁，病程3月～12年。采用1993年全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定的溃疡性结肠炎诊断标准〔2〕。全部病者治疗前均行结肠镜全结肠检查或X线钡餐检查至少有一项特异性改变，结合临床症状，并除外细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核、克罗恩病、放射性肠炎等原因明确的结肠炎症。随机分为治疗组和对照组各120例，治疗组中男84例，女36例，年龄18～65(平均46.5)岁，病程3月～8年;对照组中男90例，女30例，年龄20～69(平均49.6)岁，病程3月～12年。两组年龄、性别构成无显著差异。
1.2 治疗方法
对照组给予美沙拉嗪肠溶片(佳木斯鹿灵制药有限责任公司生产) 1 g，口服，4/d，共30 d。治疗组在对照组治疗基础上加用中草药紫艾汤保留灌肠，灌肠方剂：紫草30 g、艾叶10 g、黄柏30 g、黄连9 g、木香12 g、苦参30 g、当归20 g、白芨30 g，温开水冲至100 ml，灌肠，每晚1次，睡前进行，连用30 d。上述药物均为三九医药生产。灌肠前将药液温热至37℃左右，嘱患者排便后灌肠，灌肠时嘱其左侧卧位，润滑并插入肛管，连接输液管及装有灌肠液的输液瓶，缓慢注入药液，注入后令患者尽量抬高臀部，采用插入深度为10～15 cm的小剂量保留灌肠，保留时间>4 h，如保留不佳，可给予2%盐酸利多卡因注射液20 ml入灌肠液中灌肠以延长保留时间。
1.3 疗效标准〔3〕
完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查黏膜大致正常;有效：临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎症或假息肉形成;无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。
1.4 统计学方法
采用χ2检验。
1.5 结果
治疗组痊愈76例，好转36例，无效8例，总有效率93%;对照组痊愈60例，好转42例，无效18例，总有效率85%，两组比较差异显著(P<0.05)。
2 讨 论
UC病变主要位于结肠的黏膜层，以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，可向近端结肠逐渐扩展，以至于遍及整个结肠，甚至发生倒灌性回肠炎。临床上主要表现为腹痛、腹泻和脓血便、里急后重，病程漫长，病情轻重不一，常反复发作，病程冗长，患者极为痛苦。病变广泛的活动性病例有并发结肠癌的危险性。治疗以抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂为主，对于重型UC患者疗效确切，但副作用较大，患者依从性较差，对于病变位于左半结肠的轻中型UC患者给予中西医联合治疗，可取得良好治疗效果，减少副作用。
祖国医籍中，虽然没有UC的诊断，但其临床表现与泄泻、痢疾等病症相似。因其病程长久而缠绵，时愈时发，《诸病源候论》称为“久痢”、“休息痢”，目前认为UC多责之于先天禀赋不足，脾胃功能失健，在此基础上外感时邪，内伤饮食而发病，其病因病机：①脾虚为发病之本〔4〕，脾主运化，脾运失职，湿热内蕴，下迫大肠或脾虚统摄失职，血不归经，失血相搏，化为脓血，下注大肠。脾虚日久，累及于肾，两脏受损，相互影响。②湿、瘀为致病之际，自古有“无湿不成泄”之说，故湿邪为本病的主要致病因素，久病必瘀，瘀湿相搏致使病情迁延难遇。其分型为脾虚湿盛型、肝脾不和型、脾肾阳虚型和血瘀湿重型。方中紫草抗炎、抗菌，缓解胃肠道平滑肌的痉挛疼痛，黄柏、黄连清热燥湿、泻火解毒，艾叶温经止血、散寒止痛、抗菌，木香行气止痛，健脾消食，还有抑制伤寒杆菌、痢疾、大肠杆菌及多种真菌的作用，苦参清热燥湿，当归补血和血，调经止痛，润燥滑肠，白芨收敛止血、消肿生肌，对毛细血管缺损起到修补作用，促进创面的生长和愈合。应用中药汤剂保留灌肠，无消化道刺激等毒副作用，使药液直接作用于病变部位通过肠壁吸收发挥药效，以利结肠黏膜充血、水肿消失，并促进溃疡愈合。从本组结果可以看出，口服美沙拉嗪肠溶片联合紫艾汤中药保留灌肠治疗UC轻中型可明显提高治愈率，改善疗效，降低西药的毒副作用与不良反应，因此中西医结合治疗UC值得临床工作中推广应用。对于重型病例中的应用尚有待深入探讨。
【参考文献】
1 于皆平，沈志辉，罗和生.实用消化病学〔M〕.北京：科学出版社，1999：7212.
2 全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准〔J〕.中华消化杂志，1993;13(6)：345.
3 中华医学会消化病学分会..对炎症性肠病诊断治疗规范的建议〔J〕.中华消化杂志，2001;21(4)：2369.
4 谭丹.溃疡性结肠炎辩证分型浅析〔J〕.中医药学刊，2001;12(6)：555.
