参芪扶正注射液治疗老年中晚期胃癌
发表时间：2012-12-12 浏览次数：902次
作者 作者单位
叶淑芳 丽水市中心医院 消化内科，浙江 丽水 323000
叶斌 丽水市中心医院 消化内科，浙江 丽水 323000
武梅 丽水市中心医院 消化内科，浙江 丽水 323000
老年中晚期胃癌病人因免疫力低下，一般情况差，年龄大，重要脏器功能不能耐受手术，已失去手术机会，且不能接受化疗或放疗，能予对症、营养等辅助治疗，以延长生命和提高生活质量。我科2006年1月至2007年12月对35例老年中晚期胃癌病人给予参芪扶正注射液治疗，其生活质量均有不同程度的提高，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 病人入选标准：①无手术指征或病人不愿手术者;②3个月内未行放化疗等特殊治疗;③有临床影像检查、内镜检查、病理学诊断结果等客观疗效评价依据;④能进全流或半流质饮食;⑤预计生存期>3个月。随机分组：①参芪扶正注射液组(以下称观察组)：35例，其中男22例，女13例，年龄60～85岁，中位年龄71.2岁;按TNM分期：Ⅲ期24例，Ⅳ期11例。②对照组：30例，其中男18例，女12例，年龄60～82岁，中位年龄70.5岁;按TNM分期：Ⅲ期16例，Ⅳ期14例。两组在性别、年龄、分期方面均具有可比性(P >0.05)。
1.2 治疗方法 观察组：参芪扶正注射液(广东省丽珠集团利民制药厂生产，每瓶250 mL，含黄芪、党参各10 g)250 mL+能量合剂(5%葡萄糖溶液250 mL+维生素C 2.0 g+维生素B6 100 mg+门冬氨酸钾镁液20 mL)+5%复方氨基酸液500 mL静滴，1次/d，21 d为1疗程。对照组：能量合剂+5%复方氨基酸液500 mL静滴，21 d为1疗程。
1.3 观察指标 ①生活质量：比较治疗前后卡氏评分;②临床症状：采用评分法，按症状轻重分级，分别计为3分，2分，1分，无症状0分;③免疫功能的变化：观察治疗前后的T细胞亚群CD4、CD8及CD4/CD8的比值变化;④副反应：血常规、肝肾功能等的变化。
1.4 疗效标准 ①生活质量状况的变化：以卡氏评分为指标，凡治疗后较治疗前评分增加≥10分者为提高，减少≥10分者为降低，增加或减少<10分者为稳定[1]。②临床症状积分下降≥2/3为显著改善，分数下降≥1/3为部分改善，积分无变化为无改善。
1.5 统计学处理方法 计数资料采用x2检验，计量资料采用成组t检验。
2 结果
2.1 生活质量 观察组治疗后生活质量提高和稳定(卡氏评分增加≥10分及增加或减少<10分)20例，有效率为57.14%;对照组生活质量提高和稳定9例，有效率为30.0%，差异有显著性(x2=4.81，P<0.05)，显示参芪扶正注射液能提高病人生活质量。
2.2 临床症状 观察组显著改善1例，部分改善20例，无变化l4例，改善率为60.0%;对照组无显著改善病例，部分改善10例，无变化20例，改善率为33.3%，两组比较差异有显著性(x2=4.60，P <0.05)，显示参芪扶正注射液能改善病人的临床症状，有较好的疗效。
2.3 治疗前后免疫功能的变化 结果见表1。治疗后2组CD4无明显变化，而治疗组CD8有明显下降，CD4/CD8比值明显上升，说明应用参芪扶正注射液后可提高机体细胞免疫功能。
2.4 副反应 观察组在治疗期间未发生任何不良反应。
3 讨论
对于老年中晚期胃癌病人，由于身体的特殊性，已失去手术、放疗及化疗的机会，如何使这些病人能带瘤生存，延长生存期，提高生活质量，是近代医学领域研究的热点。临床上往往对症治疗，改善病人一般情况，但效果并不十分理想。而中医学理论认为肿瘤是由正气失虚，留滞客邪、气滞血痕、斜毒积聚而成。现代医学认为肿瘤发生与机体免疫功能降低有关[2]。恶性肿瘤生物学特点为细胞的异常分化、增殖，在机体中夺取营养，使机体能量大量消耗，免疫力低下而致纳差、疲乏等气虚证候，导致体质下降，生活质量降低。通过配合参芪扶正注射液后，上述问题得到改观[3]。动物实验表明，党参含人参皂苷，可增强小鼠腹腔巨噬细胞功能，改善环磷酰胺所致小鼠的免疫抑制，明显减轻白细胞减少的症状;同时还可明显改善自主神经功能，增强食欲，抗疲劳，增强机体的抗病能力[4]。黄芪含有多糖，不仅具有较强的解毒和增强人体免疫功能，能升高白细胞，并能提高网状内皮系统功能，增强T细胞、LAK细胞NK细胞、IL-2抗癌活性[5]。黄芪对细胞及体液免疫均有促进作用，并能抗疲劳，抗低氧。黄芪的抗癌作用还与它所含的微量元素有关[6]。参芪扶正注射液是采用党参、黄芪为主要原料，以现代科技手段提取分离出有效成分而配制的中药静脉制剂，具有扶正固本，补虚益气的作用[7]。大量研究表明，参芪扶正注射液具有抗肿瘤、保护骨髓功能、促进造血及提高机体免疫力的作用[8]。在本研究中，观察组在西医对症治疗基础上，加用参芪扶正注射液，显示治疗前后CD8、CD4/CD8比值差异显著，表明参芪扶正注射液可以提高T细胞、NK细胞功能，使老年中晚期胃癌病人的免疫系统保持在较正常状态。治疗组治疗后卡氏评分提高，印证了参芪扶正注射液可以提高老年中晚期胃癌病人的近期生活质量。参芪扶正注射液在临床使用过程中未发现明显毒副作用，同既往的研究相同[9]，临床用药较为安全，值得推广应用。
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