慢性萎缩性胃炎中药胃炎合剂治疗效果观察
发表时间：2012-12-12 浏览次数：881次
作者 作者单位
施于兴 巴中市巴州区疾病预防控制中心 636000 四川巴中
慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是以胃黏膜腺体萎缩为特征的一种常见的消化系统疾病，且与胃癌的发生有一定关系。目前尚缺乏理想的治疗方法。笔者在总结中医药治疗慢性胃炎的临床研究中，发现中医药对萎缩性胃炎有一定的疗效，可使萎缩的胃黏膜有逆转的效果。2008年1月-2009年5月，以自制的中药胃炎合剂1号和2号方治疗了经胃镜和胃黏膜活检确诊为慢性萎缩性胃炎54例病人，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
54例慢性萎缩性胃炎病人中，男39例，女15例;年龄21～30岁4例，31～40岁20例，41～50岁20例，51～60岁10例;职业为干部29例，工人23例，农民2例;病程1年以内8例，1～5年16例，6～10年13例，10年以上17例。54例均经纤维胃镜和胃黏膜活检确诊。取胃体下部、胃窦中部(大小弯)各2～4块标本做胃黏膜活检，送检结果：萎缩部位在胃体者15例，胃窦23例，胃体并胃窦16例;萎缩程度属轻度19例，中度22例，重度13例。
1.2 治疗方法
1.2.1 辨证及分型
气滞：上腹或连胁肋闷胀或胀痛，嗳色或矢气则适，大便质软而不畅，脉多弦。血瘀：上腹部疼痛或如刺，痛位不移，痛连彻背，拒按，或有反复出血史，舌质暗红或淡紫，或有瘀斑，脉见涩。湿阻：口淡多涎，或时吐清水、酸水，喜暖食，小便清长，大便溏，舌淡红，苔白腻或白，脉细或缓。热郁：胃脘灼热，泛酸，嘈杂，口苦或干喜少饮，小便淡黄，大便偏干，舌红，苔黄或黄腻，脉弦数或沉数。气虚：头晕，四肢乏力，懒言短气，面唇欠华，小便清长，大便溏软，舌淡或淡红偏淡，或兼齿印，苔薄白，脉细无力。阴虚：口干唇燥，喜少饮，小便淡黄，大便燥结，舌红或降，无苔或少苔而干，脉虚数或细数。脾虚：知饥或不知饥，食欲不振，或食后脘闷不舒，稍喜按，伴肠鸣，大便溏软或稀薄，舌淡稍偏红，苔薄白，脉虚缓。肾虚：腰酸膝软，头晕耳鸣，夜尿颇或多。或小便难尽，舌见褐色点，两尺脉弱。54例中属气虚(指脾或脾气虚，下同)滞(指气滞，下同)湿(指湿阻，下同)夹热型5例;气阴虚(指脾或脾肾气阴虚，下同)滞热(热郁，下同)夹热型14例;气虚型(指血瘀，下同)湿夹热型13例;气阴虚瘀夹湿型22例。
1.2.2 药物及用法
气虚滞湿夹热型和气虚瘀湿夹热型内服胃炎1号方法治疗。处方：党参、黄芪、白术、枳实、白芍、神曲各3g，仙灵脾、黄连、元胡、当归、北柴胡、莪术各2g，砂仁、甘草、陈皮各1.5g。此为一日量，制成片剂，分3次于饭前30min内服。其功效为湿脾益肾，理气行血，化湿清热。气阴虚滞热夹湿型和气阴虚瘀热夹湿型，内服胃炎2号方法治疗。处方：玉竹、沙参、黄芪、麦冬、佛手干、花粉、山楂、枸杞各6g，淮山药、麦芽、谷芽、丹参各9g，白芍10g，黄连、甘草、五味子各3g。此为一日量，水煎，分3个月为1个疗程。治疗期间停服其他治胃药物。疗程结束后，做胃镜、胃黏膜活检复查。
2 治疗结果
2.1 临床标准
分显效、进步、无效三项。显效：临床症状消失，饮食增加;进步：临床症状及饮食明显好转;无效：临床症状无改善[1]。
2.2 治疗效果
54例经1个疗程(3个月)治疗后，结果显效29例(53.7%)，进步22例(40.7%)，无效3例(5.6%)。总有效率为94.4%。其主要症状胃痛和胃脘闷胀的平均消失时间分别为28天和29.5天，食欲改善平均为17.7天，大便恢复正常时间平均为17.8天。
2.3 胃黏膜活检疗效
2.3.1 疗效标准
分为显效、改善、稳定、恶化四项。显效：萎缩性胃炎转为浅表性胃炎;改善：萎缩性胃炎程度减轻，或胃窦处胃黏膜有一处转为浅表性胃炎;稳定：萎缩病变无改变;恶化：萎缩程度加重或恶性变者[2]。
2.3.2 治疗效果
本组病例中有22例患者随机接受纤维胃镜和胃黏膜组织活检，结果显效6例，改善7例，稳定9例。显效和改善率为59.1%，见表1。表1 22例萎缩性胃炎胃黏膜组织活检结果
3 讨论
慢性萎缩性胃炎以往多数认为由胃阴虚所致。近几年来发现萎缩性胃炎的症状都不同程度地涉及脾肾、气虚、湿热等，很少出现为单一的病理变化[2]，临床多表现为虚实兼见、寒热交错的病理现象。
本组54例分为气虚滞湿夹热、气阴虚滞热夹湿、气虚瘀湿夹热、气阴虚瘀热夹湿等四个证型。鉴于各型都有不同程度的脾虚、气滞血瘀、肾虚的表现，所以胃炎1号方和胃炎2号方都有健脾益肾、理气活血药，所不同的是有偏温偏凉之别。临床用药时主要要区别气虚或气阴虚、湿夹热或热夹湿。凡辨证属气虚湿夹热者选用胃炎1号方治疗;气阴虚热夹湿者选用2号方治疗。
本组病例治疗后显效29例，进步22例，有效率为94.4%。治疗后随机做胃镜胃黏膜活检者22例，结果6例显效，7例改善，9例稳定，获显效及改善者占59.1%。说明本方除能改善慢性萎缩性胃炎患者的临床症状外，对其萎缩的胃黏膜也有一定的逆转疗效。总之，该合剂切合了CAG的中医病因病机及立法用药，所以经临床观察胃炎合剂治疗CAG取得了显著疗效。
【参考文献】
1 杨春波，毛雨.现代中医学.北京：北京科学技术出版社，1998，1250-1251.
2 陈奇.中药药理实验方法学.北京：人民卫生出版，1994，441-442.
