针刺不同穴位治疗中度原发性痛经即刻镇痛效应比较
发表时间：2014-09-18 浏览次数：1251次
临床上常将痛经分为原发性和继发性2种。针刺治疗原发性痛经，能迅速止痛且疗效持久本研究选取单穴(十七椎)组和多穴(十七椎、次骼、地机、三阴交)组在患者痛经发作时进行针刺，观察、比较针刺不同穴位对中度原发性痛经患者即刻镇痛效应。
1临床资料
1.1一般资料本课题自2006年10月起到2011年4月止。共568例患者分别来源于山东中医药大学、山东省中医院、山东省中医药研究院附属医院、北京中医药大学附属东直门医院、浙江省针灸推拿医院5家分中心。患者年龄1733岁，月经初潮时间1216岁，病程2216月。采用中央随机系统进行分组，将符合纳入标准的568例患者分为5组，从中选取VAS读数蕊60mm且)40mm的患者作为中度原发性痛经患者共75例，分为单穴(十七椎)组39例和多穴(十七椎、次骼、地机、三阴交)组36例。
1.2诊断标准参照中华人民共和国卫生部药政局1993年版《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》LU及全国高等学校教材《妇产科学》f?}制定的原发性痛经的诊断标准拟定:妇女在经期或经前、经后(}1周内)，出现周期性下腹疼痛为主症，伴有其他不适，以致影响工作及生活，且经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者。
1.3纳入标准(1)符合原发性痛经的诊断标准;(2)年龄17}33岁;(3)月经周期(28土7)d;(4)接受本疗法前l个月经周期未接受其他治疗，且治疗前2周内未服用止痛药、镇静药及激素类药物;(5)签署知情同意书;(6)VAS评分蕊60mm且〕40mm o
1.4排除标准(1)哺乳期妇女;(2)合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者，不适宜于针灸的其他疾病患者;(3)正在参加其他临床试验者;(4)参加本项临床研究的医务工作者。
1.5别除标准已人组病例但符合以下之一者，予以剔除:(1)误诊、误纳;(2)无治疗记录或资料不全影响疗效判断者:(3)治疗期间同时服用其他治疗痛经的药物者。
2治疗方法
单穴组取十七椎，多穴组取十七椎、次骼、地机、三阴交。治疗由专人负责，在疼痛时进行。患者取俯卧位，常规消毒后，按照“先阳后阴，先上后下”的原则进行针刺，针刺使用华佗牌一次性针灸针(苏州医疗用品厂出品)，规格为(40}SOmm)x0.25mm。十七椎直刺0.5一1寸，次骼、地机、三阴交直刺1-1.5寸。针刺得气后施行提插捻转泻法，留针30min，每隔1 Omin行针1次，每次行针30s左右，连续治疗ado
3疗效观察
3.1观察指标采用VAS法评定痛经腹痛的疼痛程度}3l。将疼痛程度用。100mm,。表示无疼痛，100mm表示无法忍受的疼痛。受试者根据个人疼痛感受选择一个最能表示疼痛的数字。3.2指标观察时间观察每个月经周期针刺前即时及进针后Smin,IOmin,20min,30min及出针后30min}60min,120min的疼痛变化情况。针刺操作及疼痛评价由专人操作，且操作者与评价者分离。3.3统计学方法使用SASS.a统计软件进行统计学处理，计量结果以(二士、)表示;组内治疗前后差值比较采用符号秩和检验(UNIVARIATE过程),VAS读数采用重复测量的方差分析(ANOVA过程并输出球形检验结果)，P<0.05为差异有统计学意义。
3.4治疗结果见表1。从表I可以看出:单穴组、多穴组从针刺Smin后患者疼痛程度即开始明显减轻(P<0.01);单穴组与多穴组间治疗前后VAS读数无显著性差异沪>0.05).
4讨论
本项研究是针对针刺不同穴位对中度原发性痛经即刻镇痛效应比较的研究。选取月经的第1天痛经发作时进行针刺，从表1可以看出，中度原发性痛经患者治疗后无论单穴组还是多穴组针刺效应均从针刺Smin即开始显现，并随着留针时间的延长逐渐增强，且镇痛效应持续至出针后120min。单穴组与多穴组间比较差异无统计学意义。根据结果可以得出以下结论:针刺十七椎单一穴位或针刺十七椎、次骼、地机、三阴交多个穴位对中度原发性痛经患者均具有明显即刻镇痛效应，且该效应具有临床意义;针刺治疗中度原发性痛经即刻镇痛可单取十七椎穴。据IMMPACT(Initiative on Methods，Measurement，and Pain Assessment in Clinical Trials)推荐:应用100mmVAS评价慢性疼痛时，降低l Omm或者15%-20%代表临床上最低限度的或者只有少许改变;而降低20}27mm或者30%}41%代表“很大程度的”，或“一些”改变。借用此标准，说明2组均有临床意义。针刺作为治疗痛经的一个疗效确切、不良反应少、操作简单方便、便于临床推广的方法来讲，有必要在不影响疗效的前提下，精选穴位来治疗该病，因此对于治疗中度原发性痛经即刻镇痛可单取十七椎穴。中医学认为本病病位在胞宫，其发生与冲、任二脉以及胞宫的周期生理变化密切相关，与肝、肾二脏也有联系。以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。本研究所取的十七椎虽为经外奇穴，但从部位来看，穴居督脉，督脉为“阳脉之海”，具有调节全身诸阳经经气之功能，且针刺该穴能通过督脉调节胞宫，起到局部治疗作用，临床报道十七椎穴是使用频率较高的单穴X61.次骼属足太阳膀胧经，与督脉、y关系密切，可调补冲任，理气散疲，为治疗痛经的经验穴。针刺次骼可激发阳气以温暖胞宫，通过疏通冲任从而使胞脉通畅;地机为足太阴脾经都穴，为血中之气穴，为气血深藏聚集之处，能疏调脾经经气，通调任脉气机，活血祛疲，调经止痛;三阴交为足三阴之会穴，功能为益肾调血，为治疗女性生殖泌尿系统疾病不可缺少的要穴。总之，针刺十七椎或针刺十七椎、次骼、地机、三阴交对中度原发性痛经患者均具有明显即刻镇痛效应，且该效应具有临床意义。针刺操作简便，见效较快，对于治疗中度原发性痛经即刻镇痛可单取十一七椎穴。
5参考立献
[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑)[M].1993.263.
[2]乐杰.妇产科学[M].{H}北京:人民卫生出版社,2004.347.
[3]Jensen MP,Karoly P,Braver S.The measurement of clinic pain intensity：a comparison of six methods[J].{H}PAIN,1986.117.
[4]Robert H.Dworkin,Dennis C.Turk,Kathleen W.Wyrwich.Interpreting the Clinical Importance of Treatment Outcomes in Chronic Pain Clinical Trials:IMMPACT Recommendations[J].The Journal of Pain,2008,(02):105.
[5]王启才.针灸治疗学[M].{H}北京:中国中医药出版社,2007.155.
[6]马玉侠,衣华强,孙玉国.针灸治疗原发性痛经的取穴现状分析[J].{H}山东中医药大学学报,2009,(05):359.
