补肾疏肝化瘀汤治疗围绝经期抑郁症82例临床研究
发表时间：2014-09-01 浏览次数：1094次
围绝经期抑郁症是指由生殖功能旺盛状态向生殖功能衰退的老年期过渡的过程中，因卵巢功能衰退乃至消失而出现的一系列以情绪低落为主要症状的疾病川。围绝经期抑郁症症状繁多，其发生受身体自身及社会环境、家庭等诸多因素的影响，而且复发率高，对围绝经期妇女的身心健康影响巨大。2011一OS-2011一12，我们应用补肾疏肝化疲汤治疗围绝经期抑郁症82例，并与盐酸氟西汀分散片治疗82例对照观察，结果如下。1资料与方法1.1诊断标准参照《实用妇产科学》中围绝经期综合征诊断标准，结合围绝经期症状评分指数(KMI)确诊为围绝经期综合征，参照中国精神疾病诊断方案(CCMD-111)抑郁症的诊断标准，结合汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分确诊为抑郁症「3]。1.2一般资料全部164例均为我院心身医学科门诊患者，随机分为2组。治疗组82例，年龄41--45岁9例，45一50岁21例，51一55岁39例，55一60岁13例，平均(52.1515.80)岁;病程1一4年，平均(2.13*1.27)年。对照组82例，年龄41一45岁8例，46一50岁19例，50-55岁42例，55一60岁13例，平均(53.67士4.39)岁;病程1一4年，平均(2.46士0.98)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比陛。1.3治疗方法1.3.1对照组盐酸氟西汀分散片(礼来苏州制药有限公司，国药准字H20050463)20mg，每日1次口服。1.3.2治疗组予补肾疏肝化痕汤。药物组成:仙茅15g.淫羊蕾12g，女贞子20g，墨旱莲10g,柴胡10g,积壳6g，川芍12g，地龙lOg〔日1剂，水煎共取汁300mL,分早、晚温服。1.3.3疗程2组均8周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。1.4疗效标准以HAMD得分为主要参考指标，采用尼莫地平法计算公式，疗效指数=[(治疗前总积分一治疗后总积分)/治疗前总积分〕x100%。痊愈;HAMD分值,8分;显著进步:疗效指数)50%;进步:疗效指数)25%;无效:疗效指数<25。有效=痊愈+显著进步弓。1.5统计学方法应用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计数资料率的比较采用X检验;计量资料用均数土标准差表示，采用t检验.2结果2.12组疗效比较见表1.由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)治疗组疗效优于对照组。2.22组治疗前后H.4MD积分、I}MI评分及中医证候积分比较见表2.由表2可见，2组治疗后H:1MD积分、KMI评分及中医证候积分与本组治疗前比较均降低(P<0.05)，治疗组降低优于对照组(P<0.05)3讨论围绝经期抑郁症有别于一般的抑郁症，不仅属中医学郁证范畴，更与脏躁、百合病及绝经前后诸症相关素问·上古天真论》曰:“一七七，任脉虚，太冲脉衰少.大癸竭，地道不通，故形坏而无子。”女性在绝经前后，’肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉虚衰，月经将断而至绝经，生殖能力降低而至消失，故因此病发生于这一肾气虚衰、天癸将竭的特殊时期，这就决定了“肾虚”在本病病因病机中的主宰地位。女子以肝为先天，以血为用。《素问·灵兰秘典论》日“肝者，将军之‘言，谋虑出焉”，说明五脏中与思维情绪变化等精神活动联系最密切的是肝，肝主疏泄，主藏血，舍魂，人体气机的疏通畅达，血液和津液的正常输布代谢，情志的调节等均有赖于肝的疏泄功能。若血足则肝养而木旺，气血调达，情志舒畅;肝气郁结，气血失和则肝失疏泄，情志抑郁。反之，情志活动的异常，导致气机失调，也影响肝的疏泄功能。故肝气郁结、气血失和是围绝经期抑郁症发生之标。’肾气不足必然导致气血虚弱，脏腑经脉失养，气血运行缓慢而致虚中夹疲，或此期女子因肝郁气滞，痰湿内阻，也可导致气血运行不畅，经脉癖阻。临床围绝经期抑郁症的患者也常伴有肢体麻木、胸痛、胸闷及舌绛紫井等!III之象现代医学通过对围绝经期抑郁症患者甲共牧循环的改变，观察到围绝经期综合征患者大多存在着一翻}环障碍牛，故血疲是本病的重要病理环节综上所述.围绝经期抑郁症，iixF3虚为本，肝郁为标，血寮是重要的病理机制补肾疏肝化癖汤取二仙汤中仙茅、汗羊霍为君药，益精助阳;取柴胡疏肝散中柴胡、积壳为巨，疏肝行气解郁:取女贞子、墨旱莲、川芍、地龙为认、使滋养真阴，活血化淤诸药配合，共奏温肾助阳、滋阴宁神、疏肝解郁、活血化寮之功研究结果显示，本法治疗围绝经期抑郁症，不仅能有效降低HAMD和中医证候积分，而且能显著改善临床症状，解除患者的痛m，疗效显著，值得临床推广应用。参考文献 李岩,周胜红. 针刺对女性更年期抑郁症患者血清雌激素的影响[J].中国中西医结合杂志,2007,(02):109.doi:10.3321/j.issn:1003-5370.2007.02.026.张惜阴. 实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004.175-178.中华医学会精神科分会. 中国精神障碍分类与诊断标准[S].济南:山东科学技术出版社,2001.28-35.Duman RS,Malberg J,Nakagawa S. Neuronal plasticity and survival in mood disorders[J].Biological Psychiatry,2000,(08):732-739.
