经皮椎体成形术治疗老年压缩骨折疗效观察

　　随着我国老龄化进程的加快，老年人口随之增加，而老年骨质疏松的发病率也不断增加。骨质疏松可以导致骨骼骨量的减少、脆性增加，在轻微外力的作用下即可发生骨折。老年人胸腰椎压缩骨折是骨质疏松的常见并发症，压缩骨折一旦发生，可以压迫周围神经及脊髓，给老年人活动带来严重障碍，另外胸腰椎压缩骨折加剧患者腰背部疼痛，严重影响老年人的生活。过去治疗胸腰椎压缩骨折往往通过保守治疗，患者需要长期卧床，疼痛剧烈，且带来各种各样的并发症。经皮椎体成形术(PVP)是一种新型的治疗方法，通过在X线C臂引导下，将骨水泥注人患者椎体内，填充压缩椎体而达到治疗目的。PVP由于具有创伤小、并发症少、操作简便等优点，逐渐在临床中推广。本研究观察了116例老年压缩骨折患者采用PVP治疗的临床疗效及安全性，现将结果报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本院2009年12月一2010年l2月共收治116例老年压缩骨折患者，男66例，女50例;年龄58一82(64.s士12.4)岁。所有患者符合椎体压缩骨折的诊断标准，经X线、CT,MRI确诊，无神经根及血管损伤。骨折类型:单椎体骨折7s例，双椎体骨折41例。骨折压缩比例13%-65%(42.3113.6)%。合并高血压42例，合并糖尿病21例，合并冠心病32例。致伤原因:交通事故伤37例，摔伤31例，扭伤22例，无明显外伤史26例。临床症状:腰背痛109例，疼痛向前放射者6例，无明显症状者1例。首次骨折112例，再次骨折4例。骨折椎体:T}}29例，Tiz31例，L,24例，LZ19例，L38例，L45例。　　1.2治疗方法术前进行常规准备，包括预防应用抗生素、胃肠道准备等。患者取俯卧位，术中全程监测患者ECG及氧分压等生命体征。使用X线C臂机于透视下进行定位及操作，常规消毒铺巾，行硬膜外麻醉。使用椎体成形器，沿损伤椎体的椎弓根，将穿刺针刺人，使穿刺针针尖达到损伤椎体的前中1/3交界处，拔除针芯后注人泛影葡胺造影剂。注意观察造影剂的分布情况及是否发生渗漏。若没有造影剂渗漏的情况，则通过专用注射器将骨水泥注人椎体，然后旋转并挤压骨水泥，同时严密观察并了解患者下肢感觉情况，防止骨水泥渗出进人椎管和椎体前方。若有渗漏发生，可先将骨水泥注人破裂处，在其凝固后，再次使用造影剂确认渗漏情况，无渗漏后继续按上述操作进行。注人骨水泥的操作完成后，抽出注射针管，插回穿刺套芯，等骨水泥凝固后拔出穿刺针，手术完成。术后监护患者的生命体征，预防使用抗生素，3d后可尝试下床活动。手术完成后患者应坚持骨质疏松的治疗。　　1.3评价指标治疗前后对患者进行视觉模拟评分(VAS),VAS评分标准:0分，无痛;3分以下，有轻微疼痛，患者能忍受;4-6分，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7一10分，患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍川。记录患者术前及术后的椎体高度及术后并发症的发生情况，随访la后观察骨折的复发情况。　　1.4疗效评定标准根据患者VAS评分以及运动功能情况进行疗效判定。CR:手术完成后，腰部疼痛已完全消失，患者生活能够完全自理;;PR:手术完成后，腰部疼痛已得到明显缓解，但未完全消失，不需服用止痛剂，生活大部分可以自理;MR:手术完成后，腰部疼痛已得到缓解，但不时有疼痛出现，患者服用止痛剂后缓解，生活部分可以自理;NR:手术完成后，腰部疼痛无任何缓解，服用止痛剂后仍不能止痛，需改用强止痛剂。治疗的有效率为CR与PR占全部患者的比例。　　1.5统计学处理对所有数据采用SPSS13.0软件进行分析，VAS评分、椎体高度指标采用t检验，计数资料以无士、的形式表示，P<0.OS为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1PVP治疗前后患者VAS评分及椎体高度对比患者治疗前VAS评分(7.8士1.3)分，显著高于治疗后V.AS评分(2.1士0.6)分(尸<0.05)，患者疼痛明显缓解。患者受伤椎体高度由治疗前(54.2士16.3)%增加至(78.9士11.4)%，有显著性差异(P<0.05).2.2临床疗效CR89例(76.7%)，PR21例(18.1%),MR4例(3.4%),NR2例(1.7%)，总有效率93.8%。　　2.3术后并发症及骨折复发情况有2例患者术后发生椎体骨水泥渗透，发生率为1.7%;1例患者发生皮下血肿，发生率为0.9%;1例患者发生相邻椎体骨折，发生率为0.9%,PvP术后并发症的发生率为3.1%。所有患者术后1个月进行随访，1例患者骨折复发，复发率为0.9%.3讨论　　老年人往往具有骨质疏松，骨量降低，骨密度下降，轻微的外力作用即可导致骨折的发生，其中椎体骨折较为常见。椎体骨折发生后，患者往往有顽固性腰背部疼痛，严重影响老年人的生活质量。过去，治疗老年人压缩骨折主要依靠保守治疗及手术治疗。而保守治疗要求患者长期卧床休息及服用药物止痛，加重患者的骨质疏松病情，更易再次发生压缩骨折，且临床治疗效果不佳。而手术创伤较大，对患者体质要求较高，且有固定失败的风险。　　PVP具有操作方便、创伤小、疗效显著等优势。自1987年Galibe:发明该治疗方法以来，逐渐成为治疗老年压缩骨折的首选治疗方法。PVP通过将骨水泥注人椎体，重新建立椎体外形，达到治疗骨折、减轻疼痛、预防复发的目的。PVP能够快速缓解腰背部疼痛，缩短患者卧床时间，从而减少长期卧床带来的并发症。PVP缓解腰背部疼痛的机制可能包括以下3点:①骨水泥注人后，局部产生热效应，从而破坏感觉神经根，达到阻滞疼痛的目的;②椎体骨折后稳定性降低，从而导致顽固性疼痛的发生，并伴有微小骨折的发生，骨水泥可以稳定椎体，固定骨折，从而达到降低疼痛的目的;③另外，骨水泥单体本身对于周围神经组织有一定的毒性作用，也可以起到阻滞疼痛的目的。本研究结果表明，患者治疗后VAS评分显著下降，腰背部疼痛得到有效缓解，椎体高度得到有效恢复，且骨折复发率低，也证明了PVP治疗老年椎体骨折的临床疗效。除了镇痛效果以外，PVP对于患者活动能力的改善、对药物止痛的效果也得到了临床试验的证实。周树权报道，采用PVP治疗老年椎体压缩骨折有效率达97.3%。本组有效率达93.80I0，与其研究结果一致。尽管PVP疗效确切，但临床进行手术时应严格掌握其适应证与禁忌证:其适应证为无神经损伤的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折。其禁忌证为:①骨折椎体、椎板、椎弓根遭到破坏;②骨折线累及骨折椎体后壁;③患者合并有严重的心肺功能障碍或凝血功能障碍;④骨折椎体后壁骨块侵人椎管。　　PVP常见的并发症为骨水泥的渗漏，骨水泥渗漏可以造成严重的后果，渗漏至椎管内可以导致脊髓及神经根的损伤，引起感觉运动障碍甚至截瘫。本组有2例发生骨水泥渗漏，经过及时处理，无明显不良后果。因此，在PVP操作过程中应当注意以下操作规范:①术前通过影像学手段对患者损伤椎体进行准确评估，包括椎体骨折情况、脊髓神经根损伤情况等;②穿刺时手法准确，尽量避免反复穿刺，在灌注即将达椎体后缘时即应停止注射，把握好骨水泥的茹稠度与注射压力，术中操作应精确，以防骨水泥漏出;③术中严密监测患者生命体征，骨水泥进人血液循环可造成患者血压下降，在X线C臂下操作，一旦发现渗漏发生，应立即停止操作;④掌握好骨水泥注人量，注人过少达不到治疗目的，注人过多易引起渗漏，一般胸椎为3mL,腰椎为6mL左右「81尽管PVP能够达到较好的治疗效果，但并未根除患者骨折的病因。因此，患者术后应加强抗骨质疏松的治疗。经皮椎体后凸成形术(PKP)是在PVP的基础上进行了改进，主要通过球囊加压扩张使压缩椎体得到恢复，然后再注人骨水泥。　　PKP对于胸腰椎压缩骨折的临床疗效与PVP相比是否有区别目前临床上尚有争议。唐耀华〔9报道PKP治疗效果显著优于PVP，且术后并发症发生率较低。而戴鸣海等。报道PKPf曾加伤椎高度优于PVP，但止痛效果与术后并发症发生率无显著性差异。PKP的临床疗效仍有待大规模研究证实。　　综上所述，PVP治疗老年压缩骨折疗效确切，掌握规范操作可以避免和减少并发症的发生，值得临床推广应用。　　〔参考文献〕　　邱剑鸣,邓敏君. 经皮椎体成形术在老年性腰椎压缩性骨折中的应用研究[J].当代医学,2012,(03):60.　　隋杰,李志忠,林永新. PVP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折对患椎邻近椎体退变和骨折发生率的影响[J].山东医药,2011,(10):13.doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2011.10.008.　　莫海龙,周兵,赵顺吕. 经皮椎体成形术治疗老年胸腰椎骨质疏松压缩性骨折48例[J].海南医学,2011,(20):78.doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2011.20.035.　　王文革,李仕臣,秦国强. 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折并发症分析[J].中国药物与临床,2011,(04):439.doi:10.3969/j.issn.1671-2560.2011.04.033.　　郑桐斌. 经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折67例[J].中国中医药咨讯,2011,(23):134.　　周树权. 老年胸腰椎压缩性骨折手术治疗37例疗效观察[J].国际医药卫生导报,2011,(13):1568.doi:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2011.13.014.　　胡永军,邓忠良. 经皮椎体成形术和后凸成形术的适应证与禁忌证[J].重庆医学,2007,(13):275.doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2007.03.045.　　王靖,沈雄杰,黄象望. 经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2011,(18):2221.doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2011.18.005.　　唐耀华. 经皮椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床对照[J].中外医学研究,2012,(04):38.doi:10.3969/j.issn.1674-6805.2012.04.024.　　戴鸣海,刘良乐. 经皮椎体成形术治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折疗效及并发症分析[J].中国现代医生,2011,(28):136.