丹参酮ⅡA治疗缺血性脑血管病的疗效及对血液流变学的影响

　　缺血性脑血管疾病临床常见，严重地影响了患者的生活质量，给家庭也带来了沉重的负担。该病的临床治疗贵在及时和有效。笔者2000年1月-2012年1月采用丹参酮磺酸钠注射液治疗缺血性脑血管病患者212例，效果较好，现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料选择上述时期本院收治的缺血性脑血管病患者431例，随机分为2组:治疗组212例，男142例，女70例;平均年龄67岁;平均病程1.6a。对照组219例，男132例，女87例;平均年龄65岁;平均病程1.5a.,2组患者年龄、性别等具有可比性。　　1.2治疗方法2组均予抗栓、他汀类药物调脂、日受体阻滞剂等常规治疗，并根据病情控制血压、血糖.预防应激性溃疡及防止感染、电解质紊乱、酸碱平衡。治疗组在此基础上予丹参酮IIa磺酸钠注射液60一80m}加人5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250mL中静脉滴注，1次//d,10-14d为1个疗程1.3观察指标检测治疗前后血常规、尿常规及便常规，肝、肾、凝血功能，全血比砧度、血浆比豁度、纤维蛋白原、血沉。　　1.4疗效判定标准’〕基本治愈:神经功能缺损评分减少91%一1000lo，病残程度0级;显著进步:神经功能缺损评分减少46%一90，病残程度1一3级;进步:神经功能缺损评分减少18%一45%;无变化:神经功能缺损评分减少17%以下;恶化:神经功能缺损评分增加l8%以上。1.5统计学处理采用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以:士s表示，2组间比较采用t检验。计一数资料以百分率表示，组间比较采用厂表示。P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1临床疗效比较治疗组疗效明显优于对照组，见表1.　　2.2治疗前后血液流变学指标比较见表2.　　3讨论　　目前，缺血性脑血管病发病率逐年升高，并且具有较高的致残率，因此成为威胁人类健康与生存的主耍疾病之一由于高血压、糖尿病等各种原因导致的血液中的有形成分数量过多或功能异常引起血液勃稠度增加，血液凝固性加强，血液流变学改变，可诱发缺血性脑血管疾病，甚至使血管腔变窄或闭塞，局部脑组织缺血、缺氧、充血水肿、变性坏死，引起一系列严重临床症状。　　缺血性脑血管临床治疗的关键在于挽救缺血半暗带，及时恢复缺血脑组织的供血供氧，改善局部脑组织的缺血状态;同时要改善血液浓缩，抗血小板聚集，阻止局部脑组织缺血坏死，减轻神经细胞损伤，最大限度地恢复神经细胞功能。　　丹参是常用的活血化癖类中药，具有活血调经、凉血安神的作用，临床多用于治疗冠心病、脑血栓等疾病，丹参及其化学成分对临床脑血管疾病的预防和治疗成为近年临床研究的热点。目前从丹参中分离鉴定出来的化学成分有loo多种其主要有效成分一般归为a大类，即脂溶性和水溶性。①脂溶性成分(二菇醒类化合物):丹参酮t、丹参酮IIA、丹参酮ItB、隐丹参酮、经基丹参酮、丹参轻基酷、二氢丹参酮I等，其共同特点是具有邻醒或对醒结构。其中丹参酮且A含量相对较高，是丹参的主要有效成分之一有较强的生理活性。丹参中脂溶性成分目前均以丹参酮为有效成分的参考指标。②水溶性成分(酚酸类化合物):主要有丹参素、原儿茶醛、咖啡酸·迷迭香酸、丹酚酸等。脑梗死患者血液劲稠度增高，血沉增高，血流速缓慢.导致脑组织缺氧，细胞变形能力降低，血小板聚集增加，进一步导致脑组织缺血缺氧丹参酮且A可有效改善血液流变学，可使血液流速加快，流态改善，红细胞不同程度的解聚，从而改善脑循环功能。最近实验研究证实:丹参酮flA有防治凝血和恢复血液循环作用，其静脉乳剂可以降低全血钻度、血浆郭度、红细胞压积和红细胞聚集指数，改善血液的私滞度.减少红细胞的聚集;还能减少大鼠CD41和CD62P的表达，从而起到对抗血小板聚集，抑制血栓形成的作用。丹参酮IIA还有抗凝作用，可促进纤溶，抑制血小板吸附、聚集及释放，使血液流变学和微循环得到改善，从而抑制而栓形成和降解已形成的血栓。此外丹参酮且A还能增加动脉粥样硬化斑块中的胶原含量和促进eNOS基因的表达，胶原是纤维帽的主要成分之一，纤维帽对斑块起保护作用。丹参酮IIA可促进eNOS基因的表达，减少了动脉粥样斑块的损伤，从而预防了脑血管疾病的发生脑细胞发生缺血.再灌注时伴随着一系列病理生理变化，其中再灌注区内过量的CaZ‘积聚，而Ga2‘浓度的升高程度与细胞的损伤程度呈正相关。脑缺血后再灌注恢复神经细胞功能，同时也可以加重脑组织的损伤，在目前脑血管病临床研究中备受关注.已有研究者证明丹参酮且A可降低缺血缺氧性损伤后极早期Ca'十聚集，减少脑细胞的损伤，表明丹参酮且A对钙超载所致神经细胞损伤有显著保护作用。　　丹参酮llA是一种有效的细胞脂质过氧化产物与DNA相互作用的抑制剂，它对DNA的保护作用可能通过消除脂质氧自由基而阻断脂质过氧化链式反应，抑制DNA加成物的生成，从而减少细胞毒性。超氧化物歧化酶(SOD)是体内重要的氧自由基清除剂，在一定程度上代表机体抗氧化能力，为此治疗脑血管病大多着眼于清除氧自由基，切断白由基链式反应丹参酮IIA可以提高SOD的含量，有利于消除脑缺血性损伤产生的过多氧自由基，可减轻脑组织充血、水肿和缺血性坏死，有促进机体氧自由基代谢、减少氧自由基、减轻脑损伤的作用实验发现丹参酮IlA(25mg/kg)能使脑缺血大鼠的神经行为明显改善，脑梗死范围和脑含水量显著降低，同时能拮抗脑缺血再灌注引起的SOD活力下降及MDA含量升高，并使脑组织NO水平显著下降。　　临床应用的丹参酮IIA磺酸钠是从丹参中分离出二帖醒类化合物丹参酮后，经磺化得到的水溶性物质，大大增强了药物的水溶性，获得了更高的疗效。丹参酮IIA磺酸钠静脉注射后，吸收快、显效快、不良反应少。　　本研究结果显示，丹参酮且A对缺血性脑血_管病治疗效果比较好，可使患者血液流变学明显改善，说明月一参酮dA是一种比较有效的药物，值得推广使用。　　〔参考文献〕     脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,(06):376-382.    赵颖,李莉,孟召莲. 丹参酮ⅡA磺酸钠治疗脑梗死的临床研究[J].长春中医药大学学报,2009,(04):591-592.    贾建平. 神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2010.171-173.    刘慧. 丹参有效成分在心血管药理学研究中的应用[J].现代中西医结合杂志,2008,(34):5397-5398.doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2008.34.125.    GB Wu,EX Zhou,DX Qing. TanshinoneⅡ(A) elicited vasodilation in rat coronary arteriole:roles of nitric oxide and potassium channels[J].European Journal of Pharmacology,2009,(13):102-107.    周娟,王守涛,何晓静. 丹参酮ⅡA静脉乳剂对大鼠血液流变学及血栓形成的影响[J].沈阳药科大学学报,2008,(02):146.doi:10.3969/j.issn.1006-2858.2008.02.015.    贾钰华,孙学刚,陈育晓. 定心方和丹参酮ⅡA对心律失常大鼠血小板膜粘附分子表达的影响[J].中医杂志,2002,(02):140-143.    Wang H,Gao X,Zhang BI. Tanshinone:An inhibitor of proliferation of vascular smooth muscle cells[J].Journal of Ethnopharmacology,2005,(01):93-98.    Wang F,Wu X,Wang T. TanshinoneⅡA attenuates at herosclerotic calcification in rat model by inhibition of oxidative stress[J].Journal of Ethnopharmacology,2007,(06):427-438.    金惠铭,王建枝. 病理生理学[M].北京:人民卫生出版社,2011.145-146.