黄芪注射液联合常规西药治疗急性病毒性心肌炎疗效观察
发表时间：2014-08-13 浏览次数：1328次
急性病毒性心肌炎(AVM)是指由柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎、腺病毒、流感病毒等病毒感染引起心肌局限性或弥漫性的急性炎症病变川。近年来AVM的发病呈逐年上升趋势，并且发病症状隐匿，严重影响了患者的健康，但AVM至今仍无高效的治疗方法，传统的抗病毒、抗菌、营养心肌等治疗方案均没能取得良好的效果。笔者应用黄蔑注射液联合常规西药治疗AVM患者48例，效果较好，现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料选择AVM患者86例，均符合1999年全国心肌炎心肌病专题座谈会《关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见》制定的成人急性病毒性心肌炎诊断标准。排除甲状腺功能亢进、冠心病、高血压、风湿性心肌炎等所致心肌病患者。所有研究对象不同程度地存在心慌、胸闷、气短、胸痛等临床表现。随机将86例患者分为2组:治疗组48例，男28例，女20例;年龄18-50(25.1218.2)岁。对照组38例，男22例，女15例;年龄18一50(24.86t7.9)岁。2组患者在性别、年龄、病程、症状、体质量指数等方-面具有可比性〕. 1.2治疗方法2组患者均要求卧床休息，进易消化和富含维生素和蛋白质的饮食，调畅情志。对照组采用常规西药治疗，给予辅酶A、辅酶Q。、维生素C、三磷酸腺普、细胞色素C等营养心肌的药物，以及利巴韦林针加液体静滴.1次/d，同时配合必要的对症治疗如控制心衰、纠正心律失常等;治疗组则在对照组的基础上给予黄茂注射液30mI.加人5%葡萄糖注射液250ml中静滴，1次/d}2组均以2周为I个疗程，治疗4周后评定疗效。治疗前后均做心电图、超声心动图等常规检查，同时详细记录用药前后的肝肾功能、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、血清肌酸磷酸激酶同丁_酶(CK一MB),C反应蛋白(CRP)等变化情况。 1.3疗效判断标准治愈:临床症状、体征消失，静息心电图、心肌酶学正常，其他指标有明显改善;有效:临床症状、体征有所好转，实验室检查各项指标有一定改善;无效:临床症状、体征、心肌酶学等实验室检查均无改善，甚至恶化。 1.4统计一学处理数据采用SYSS15.0软件进行统计分析，计量资料采用均数*标准差表示，组间比较采用t检验;计数资料采用一百分率表示，组间比较采用x检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.12组临床疗效比较治疗组治愈32例，有效14例，无效2例，总有效率为96%;对照组治愈15例，有效14例，无效9例，总有效率为760!o02组比较有显著性差异(P<0.05)02.22组治疗前后cTnI,CK-MB及CRP比较治疗组治疗后cTnI,CK一MB及CRP明显改善(P均<0.O1，与对照组治疗后比较有显著性差异。见表1. 2.3不良反应对照组中出现头痛2例;治疗组中出现过敏性皮疹1例，停药后消失。2组不良反应经对症处理后自行好转，无一例死亡。 3讨论 AVM是由嗜心肌病毒感染引起的心肌非特异性间质性炎症，以中青年发病率较高，已成为心血管内科领域较常见的疾病之一病毒作用于心肌的方式是直接侵犯心肌以及心肌内小血管，其中对心肌损伤较为严重的是急性病毒感染和持续病毒感染;由免疫机制导致的心肌损害在该病的发生与发展中也起着重要作用;病毒的直接侵害和免疫反应介导致使心肌损害和微血管损害，使心脏舒缩功能障碍，AVM临床表现不一，目前尚无特效治疗方法，多采用营养心肌药物及控制心衰、抢救心源性休克和纠正心律失常等对症处理本研究结果显示，在常规西药治疗avn}的基础匕联合应用黄茂汪射液可明显改善临床症状，提高机体抵抗力中药材黄蔑为豆科一草本植物蒙古黄茂、膜荚黄茂的根.具有补气固表、利水退肿、托毒排脓、生肌等功效现代药理研究表明，黄芭注射液的有效成分为黄酮类、黄茂皂=i类、黄仗多糖等黄茂有良好的免疫调节和抗病毒作用，通过诱导心肌细胞产生一干扰素及促诱生干扰素或通过促进细胞的代谢而增强心肌细胞抗病毒能力，并可抑制感染细胞中的病毒复制. 从而减轻病毒对心肌的直接损伤;还可通过其钙拮抗作用改善细胞的钙平衡，从而减轻钙的继发性损伤_冯津萍等4报道黄茂治疗组兔心肌凋亡细胞减少，形态学观察刚见细胞亚结构损伤明显减轻，提示黄茂具有使冠状皿管扩张、恢复细胞活力、拮抗CaZ'及清除氧目由基的作用，为临床应用黄共防治心肌细胞凋亡等提供了实验依据。此外，黄英还可增强超氧化物歧化酶的活性，促进超氧阴离子自由基的清除.阻断脂质过氧化反应，加强心肌收缩力，增强网状内皮系统的吞噬功能，扩张冠状动脉，改善微循环，增加心肌血流量促进损伤心肌恢复. 本研究结果显示，在常规西药治疗基础上联合应用黄芭注射液治疗AVM、有效率高，且治疗后cTn1,CK一ry2及l;R}'明显改善，提不上述药物联合治疗有促进损伤心肌恢复和改善心功能的作用，目_无明显不良反应由此可见，在常规西药治疗基础上联合应用黄茂注射液治疗AVNT疗效肯定有一定推广价值但本研究病例数较少，观察疗效时间尚短，还有待丁加大样木量进行进一步深人研究. 〔参考文献〕 陈灏珠. 实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005. 《中华心血管杂志》编委会,心肌炎心肌病对策专题组. 关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见[J].中华心血管病杂志,1999,(03):405-407. Robert Dennert,Harry J Crijns,Stephane Heymans. Acute viral myocarditis[J].European Heart Journal,2008,(17):2073-2082. 冯津萍,卢奕,赵炳让. 黄芪抑制家兔心肌缺血-再灌时细胞凋亡的实验研究[J].中国中西医结合急救杂志,2001,(01):13-15.doi:10.3321/j.issn:1008-9691.2001.01.004. 高卫真,康毅,姜建民. 黄芪苷Ⅳ对心肌细胞缺氧和损伤的保护作用[J].中华心血管病杂志,2005,(03):166-169.doi:10.3969/j.issn.1007-5410.2005.03.003. 冯津萍,赵炳让,董宏志. 黄芪对心肌缺血再灌注时细胞因子变化的影响[J].天津医药,2002,(08):454-456.doi:10.3969/j.issn.0253-9896.2002.08.002.
