中西医结合保守治疗异位妊娠临床观察
发表时间：2014-05-29 浏览次数：1253次
近年来,异位妊娠的发病率不断上升,且为孕产妇的主要死亡原因之一[1]。同时,随着血清人绒毛促性腺激素(β-HCG)测定和超声检查的发展,以及医生对异位妊娠的高度警惕,其早期诊断率也明显提高。因此,如何提高保守治疗的成功率、保留育龄妇女的生育能力逐渐被广大医务工作者关注。笔者采用甲氨蝶呤(MTX)配伍自拟宫外孕Ⅰ号方及宫外孕Ⅱ号方加味保守治疗,取得良好疗效,现总结报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料将本院2007年7月-2011年3月住院的65例适合保守治疗的异位妊娠患者按入院先后顺序随机分为2组。治疗组35例,年龄21～37岁,平均28.1岁;体质量49～67 kg,平均55.7 kg;停经39～51 d,平均43.5 d;β-HCG 795～1 874 IU/L,平均1 254.5 IU/L;B超提示异位妊娠包块2.5～4.7 cm,平均3.35 cm。对照组30例,年龄21～35岁,平均27.6岁;体质量47～69 kg,平均57.2 kg;停经40～53 d,平均42.7 d;β-HCG 684～1 925 IU/L,平均1 315.6 IU/L;B超提示异位妊娠包块2.7～4.5 cm,平均3.27 cm。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2 病例选择标准所有病例均符合《实用中医妇科学》[2]及《妇产科学》[1]中异位妊娠的诊断标准,同时符合以下条件：①自愿接受药物保守治疗;②生命体征稳定,无明显腹腔内出血表现;③输卵管未发生破裂或流产;④β-HCG<2 000 IU/L;⑤B超检查异位妊娠包块<5 cm;⑥无药物禁忌症。1.3 治疗与观察方法2组均按50 mg/m2肌肉注射MTX。治疗组在应用MTX肌肉注射后次日加用中药活血化瘀、消癥杀胚。无包块者用宫外孕Ⅰ号方加减(丹参15 g,赤芍15 g,桃仁12 g,延胡索15 g,当归15 g,川芎10 g,牛膝15 g,黄芪15 g,党参15 g),有包块者应用宫外孕Ⅱ号方加减(丹参15 g,赤芍15 g,桃仁12 g,三棱10 g,莪术15 g,延胡索15 g,当归15 g,川芎10 g,牛膝15 g,蜈蚣2条,黄芪15 g,党参15 g)。每日1剂,水煎服,早晚各1次。在治疗第4日和第7日测血清β-HCG,若血清β-HCG下降<15%,重复MTX治疗,然后每周复测直至血清β-HCG降至5 IU/L。用药后严密观察腹痛、阴道出血、肛门坠胀及药物不良反应。每日测血压、脉搏4次。4～7 d检查血常规及肝、肾功能,1周复查1次B超。若患者无明显腹痛,血β-HCG下降>50%,包块无明显增大,考虑带中药出院,保持电话联系,1周后门诊复查。对有生育要求者,嘱其出院3个月左右来院行输卵管通畅试验。若注射MTX 2次后血清β-HCG下降不明显反而上升,或出现腹痛加剧、血压下降、腹腔活动性出血,或B超示包块增大,则改手术治疗。1.4 疗效标准①成功：临床症状消失,血清β-HCG<5.0 IU/L,3周B超及妇科检查示盆腔包块缩小≥30%,直肠子宫陷凹积液消失或减少>50%;②失败：用药后血清β-HCG持续不降或升高,患者出现腹痛或腹痛加剧,盆腔包块增大或妊娠囊破裂引起腹腔内出血增多[3]。1.5 统计学方法应用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 2组临床疗效比较治疗组35例中29例成功,6例失败,改手术治疗,成功率82.9%;MTX治疗1次21例,2次8例。对照组30例中17例成功,13例失败,成功率56.7%;MTX治疗1次13例,2次4例。2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。2.2 2组血清人绒毛促性腺激素下降时间比较治疗组治疗成功的29例患者血清β-HCG恢复至正常时间为9～28 d,平均(15±4)d;对照组治疗成功的17例患者血清β-HCG恢复至正常时间为14～32 d,平均(22±5)d。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2.3 2组包块改善情况比较治疗组25例有包块者除失败的6例手术治疗外,10例包块消失,6例包块有所缩小,3例包块稳定或虽略有增大但血清β-HCG呈进行性下降;对照组探及包块者21例,除失败的13例手术治疗外,5例包块有所缩小,3例包块稳定。2.4 不良反应治疗组出现恶心呕吐15例,口腔溃疡7例;对照组出现恶心呕吐13例,口腔溃疡5例。2组均未出现腹泻、骨髓抑制及肝、肾功能损害,不良反应情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。3 讨论近年来,随着诊断技术和监测水平的提高,异位妊娠能得到早期诊断,从而使保守治疗成为可能。而保守治疗是否成功,杀胚是最关键的一步。西药MTX是目前国内外公认的有效的杀胚药物,但其可产生诸多不良反应,如胃肠道反应、骨髓抑制、口腔溃疡及肝、肾功能异常等,一般停药后可恢复正常[4]。中医学认为,异位妊娠属少腹血瘀、不通则痛的实证,以活血化瘀、消癥散结为治则。故选用丹参、赤芍、桃仁等活血化瘀,使瘀散则痛解,瘀消则血得以归经而血止;三棱、莪术破血散结;牛膝、蜈蚣破血通络、杀胚消癥;延胡索行气活血止痛;配当归、川芎、党参、黄芪益气行血,祛邪而不伤正。诸药合用共奏活血、祛瘀、散结、通络之功。现代药理研究表明,上述活血化瘀药物具有扩张血管、减少血流阻力、增加血流量、改善血液微循环、促进新陈代谢的作用,有利于出血后瘀血的吸收,也可使血管通透性增加,促进血肿包块的吸收,特别是三棱、莪术能提高患者血浆纤维蛋白溶解酶活性和血浆胶原酶活性,促进单核巨噬细胞系统功能,促进腹腔淋巴管对血浆蛋白的吸收[5-6],使包块周围机化的瘀血块及胚胎组织变软、吸收消散,从而有利于MTX发挥作用。中西药联合应用具协调作用,可明显提高保守治疗的成功率,可使包块逐渐缩小,直至消失,且不良反应小,对于有生育要求或未生育的异位妊娠患者不失为一种好的治疗方法。【参考文献】[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：[2] 罗元恺.实用中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社,1994：[3] 邓亚丽,李晓玲.血清孕酮测定对异位妊娠诊断与监测的价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(2)：[4] 张建鸿.甲氨蝶呤、米非司酮对异位妊娠保守治疗的研究[J].实用预防医学,2007,14(3)：[5] 蔡文娟.中药治疗异位妊娠200例临床观察[J].现代中西医结合杂志, 2006,15(1)：[6] 汤光.现代药物学[M].北京：中国医药科技出版社,1998：
