视网膜静脉周围炎的中西医结合治疗
发表时间：2014-02-24 浏览次数：1215次
视网膜静脉周围炎为常见的眼病，其也被称作Eales病，青年男性发病居多，通常双眼发病分先后，有着较高的致盲率。 2002年2月～2012年2月共收治36例视网膜静脉周围炎患者，对其实施中西医结合治疗法，疗效良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择36例患者，男28例，女8例，年龄19～26岁，平均28.12岁。这其中有26例(72.22%)为30岁以下患者;8例为双眼患病者，28例为单眼患病者;2 d～3个月的首次就诊时间，由于对侧眼玻璃体出血而就诊的患者7例，22例患者反复出血。0～3 次的前玻璃体治疗出血次数，在就诊前已进行过中医或西医治疗 2～3个月以上的患者为16例，无法控制病情，仍有复发性出血。
1.2 诊断标准[1]：偶然有患者下降视力略有光感的症状出现，或者双眼发病的轻重不一样;视网膜周边小静脉有扩张纡曲、扭曲的现象，在血管旁边产生白鞘或呈白线的症状。在浅层视网膜的病变区有出血情况和黄斑囊样水肿产生，并有累及黄斑于缺血区形成，视力降低明显，有程度不一的出血现象在玻璃体反复发作。在视网膜荧光血管产生了造影：小静脉受累后有管壁染色情况产生，渗漏荧光素，扩张毛细血管，有微血管瘤可见，无灌注区的周边大片毛细血管和新生血管严重荧光素渗漏。
1.3 全身病变：6例为肺结核病患者;2例为颈淋巴结核患者; 10例为结核菌素试验阳性却没有结核病灶出现的患者;其他患者则全部为不明病因者。
1.4 治疗方法
1.4.1 中药治疗：阴虚火旺属于临床常见类型，因热迫血妄行而导致出血，可先采用滋阴降火法，药方以知柏地黄汤加减(茯苓 15 g、知母15 g、山药12 g、生地12 g、川楝子12 g、泽泻10 g、旱莲草10 g、丹皮9 g、茜草炭9 g、黄柏9 g、白芨9 g)。如果有鲜红血色见眼底，可加地榆炭10 g，把丹皮增到12 g;暗红血色见眼底，加丹参18 g、红花15 g、郁金12 g、生蒲黄9 g;若大部分出血被吸收且玻璃体较重混浊患者，可分别加海藻和昆布各 12 g;对于反复出血患者，可加白芨9 g、仙鹤草12 g。
1.4.2 西药治疗：当患者身上有结核或结核菌素实验阳性等症状出现，可采取口服雷米封，按3次/d，1次/10 mg。若患者有颞动脉炎症状，可采用口服糖皮质激素等方法治疗。应在静止出血之后，以安妥碘2 ml，1次/d进行肌内注射。
1.4.3 激光治疗：毛细血管无灌注区、渗漏区和新生血管等都属于视网膜光凝范畴之内。对眼底散瞳情况于治疗后应检查，发现有荧光造影症状出现在新病灶者身上，则可采用对造影结果或新渗漏区进行重复治疗的方法为。
1.4.4 玻璃体切除术：这一治疗方法是针对玻璃体内存在大量积血，患者有病程达到3个月以上，玻璃体内吸收不明显及存在有牵拉条索情况。
1.5 疗效标准[1]：治愈：当恢复视力达到患病前标准或者彻底吸收了玻璃体出血，把眼底出血及渗出物彻底吸收，明显减轻了充血、血管扩张和迂曲。显效：视力获得4行以上的提高，自我感觉没有症状，玻璃体内出血基本被吸收，充血、血管扩张和迂曲有所减轻。有效：视力获得1行以上的改善，也吸收了一些玻璃体视网膜出血。无效：视力无改变或减退，玻璃体视网膜出血无吸收或加重。
2 结果
本组36例患者均治疗，治愈17例，占47.22%;显效11例，占30.56%;有效6例，占16.67%;无效2例，占5.56%，总有效率为94.44%。在治疗过程中反复出血的患者有19例，复发率为 52.78%;其中复发2～3次的患者为16例，复发4次为3例，转院行玻璃体切割术的5例。15例已行单纯中医或西医治疗过的患者中，14例为有效以上，占93.33%。
3 讨论
当存在视网膜静脉周围炎病因不明，目前比较流行的观点是因为特发性闭塞性血管病变而形成，对视网膜周边部位产生影响，也因而出现了旁白鞘或呈白线于血管旁，并且有大片毛细血管及形成新生血管生于无灌注区广泛的周围[2]。比较可行的方法为凉血止血法。回顾本组观察的结果，对玻璃体视网膜出血所采取的单一法治疗治疗，存在吸收时间过长的缺点，而且对严重患者难以彻底吸收。以中药来吸收出血的效果良好，有利于疗程的缩短，从治疗视网膜光凝来看，若治疗早，就可能降低其复发的几率。同时也可促使视网膜氧耗、视网膜光凝无灌注区的渗出和血管渗漏等情况的不再出现，炎性反应的发展得到控制，使视网膜缺氧状态得到改变，并能有效阻止新生血管的产生，也可能极大的降低出现严重并发症的可能性。
以观察结果分析，以中药联合治疗视网膜光凝疗效确切，比单一治疗法效果好。
4 参考文献
[1] 黄叔仁,张晓峰.眼底病诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2003:84. [2] 葛 坚.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:33.
