中西医结合治疗躁狂型精神病68例疗效观察
发表时间：2012-12-11 浏览次数：1090次
作者 作者单位
陈淑珍 广东省茂名市第三人民医院， 广东 茂名
精神病在临床上分为躁狂型和抑郁型，在治疗中常采用西药、电休克等方法，但副作用大;而中医将其分为癫证和狂证，采用分型治疗的方法，但在控制病情方面较西药慢，所以我们采用中西药结合的方法对病人进行治疗，现仅就我院2006年1月至2007年12月诊治的68例躁狂型精神病病人采用中西医结合(龙胆泻肝汤合用碳酸锂)治疗躁狂型精神病进行临床探讨，报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象: 2006年6月至2007年6月来我院诊治的患者，均符合中国精神障碍分类与诊断标准ICD-10躁狂型精神病诊断标准;均为首次住院患者，且未服用过抗精神病类药物;病程≤2年，年龄16～50岁，血尿常规、胸部透视、肝功能、心电图、脑电图均正常，排除酒及药物依赖、严重躯体疾病患者及哺乳妊娠妇女。
入组共68例，随机分为龙胆泻肝汤加减合用碳酸锂组34例(实验组)，男性24例，女性10例，平均年龄24.3±9.4岁，平均病程23±14个月。单用碳酸锂治疗34例(对照组)，男性22例，女性12例，平均年龄25.4±10.47岁，平均病程24±13个月。以上两组躁狂症量表评分等差异均无显著性(P>0.05)
1.2 方法: 两组于初始入院第1周起均予碳酸锂0.5/d口服治疗。但实验组合用中药龙胆泻肝汤加减进行治疗。方药：龙胆草10g，栀子10g，黄连9g，柴胡9g，生地12g，生铁落30g(包煎)，白芍15g，胆星10g，车前子9g，泽泻10g，竹茹10g，石菖蒲10g，黄芩10g，远志6g，茯神15g，每日一剂水煎二次服，连服2周后，续上方减黄莲、黄芩苦寒之品，预防苦寒太过劫阴，并加用麦冬15g、天冬15g、贝母9g、勾藤10g，每日1剂水煎二次服。治疗一周后，实验组及对照组均加大碳酸锂口服量为1g/d，连服6周为1疗程。服药2、4、6周末各评定1次，疗效评定以躁狂症量表减分为依据，实验组：减分≥90.12%为治愈， 63.58%为显效， 35.36%为有效，<35.36 %为无效。对照组：减分≥71.55%为治愈， 47.32%为显效， 8.71%为有效，<8.71 %为无效。两组治疗前后躁狂状态评定量表及减分率比较见表1。
表1 两组治疗前后躁狂状态评定量表(±S)及减分率%比较(略)
注：实验组与对照组临床治疗效果有显著性差异(P<0.05)，表明龙胆泻肝汤加减合用碳酸锂治疗躁狂型精神病疗效较好明显优于对照组。
2 结果
实验组痊愈16例(47.1%)，显进10例(29.4%)，进步6例(17.6%)，显效32例(94.1%)，无效2例(5.9%);对照组：痊愈9例(26.5%)，显进8例(23.5%)，进步7例(20.6%)，显效24例(70.6%)，无效10例(29.4%)，实验组与对照组疗效比较有显著性差异。对照组与相关的研究[1，2]对照比较无差异(P>0.05)，实验组与对照组疗效比较见表2。
表2 两组治疗后疗效比较(略)
案1: 关某，男，38岁，已婚，农民，患者于6个月前出现精神异常，夜晚难眠，言语增多，好管闲事，工作能力逐渐下降，脾气急躁等。于近日来，病情明显加剧，日夜不眠，坐立不安，到处乱走，情绪高涨，胡言乱语，语无伦次，滔滔不绝，常自夸很聪明富有，时指手划脚，脱衣露体，不知羞耻，脾气急躁易激惹，行为冲动，常无故毁坏家具杂物，甚至打人，不听从劝告，生活无法自理，于2006年9月首次入住本院。入院符合中国精神障碍分类与诊断ICD—10躁狂型精神病的诊断标准;排除器质性疾病、酒、药物依赖。符合中医诊断为狂证。中医辨证;证见性情急躁，头痛失眠，面红目赤，突发狂乱无知，骂詈号叫，不知羞耻，不避亲疏，伤人毁物，不食不眠，小便黄赤，舌质红降，苔厚黄腻，脉弦大滑数。病机为五志化火，痰热上扰清窍，神明昏乱。治法：清肝泻火，治以镇心祛痰，疏肝理气，安神定志。方药：龙胆草10g、丹参10g、栀子10g、柴胡9g、生地15g、生铁落30g包煎，胆星10g、竹茹10g、菖蒲10g、白芍15g、远志6g、茯神15g、黄芩9g、黄连6g每日一剂复煎，配合西药碳酸锂0.5/d。连服2周后, 上述精神症状逐渐好转，睡眠改善，自诉夜寐多梦，续上方减黄连、黄芩，苦寒太过之品以防劫阴，加麦冬、天冬固心阴，减生铁落，加用炒枣仁、柏子仁交通心肾、安神定志，每隔日1剂复煎配合碳酸锂0.75g/d连服4周后，上述精神症状缓解，睡眠、情感、行为、工作恢复如正常。病情痊愈出院，但不能停止服药，如停止服药，则导致病情复发，因此，继续予碳酸锂0.75g/d，嘱其按上方改1周1剂水煎二次服，带药返家治疗，以巩固疗效。并定期返院复诊。1年后随访病情未见复发。
3 讨论
躁狂型精神病为临床常见的精神病，中医学认为属狂症范畴。狂证以精神亢奋，语无论次，狂躁不安，喧扰不宁，骂人毁物，动而多怒为特征。中医学认为狂症的发生多为七情所伤，或饮食失节，禀赋不足，致痰气郁结，或痰火暴亢，使脏气不平，阴阳失调，闭塞心窍，神机逆乱。其病位在心，与肝胆脾关系密切。或因恼怒郁愤不解，肝失疏泄或暴怒不止，引动肝胆木火，郁火上扰冲心犯脑或脾胃运化失司，聚湿成痰，痰浊内盛，郁而化火上扰心神而发病等。《素问：至真要大论》说：“诸躁狂越皆属于火”，《丹溪心法 • 癫狂》篇说：“癫属阴，狂属阳……大率多因痰结于心胸间”。提出了癫狂与痰的密切关系，故治以清心泻肝胆实火，涤痰开窍，疏肝解郁，平肝宁心神，予龙胆泻肝汤加减治之。方中龙胆草、栀子、黄连清泻心肝实火，胆星、竹茹清涤痰浊，菖蒲、远志、茯神宣窍安神，生铁落、枣仁、柏子仁镇心宁神，柴胡、白芍、勾荇疏肝平肝清热，生地、天冬、麦冬滋阴养血，以达到清心泻肝胆实火，涤痰开窍，疏肝解郁宁心神的目的。经临床实践，笔者认为治疗躁狂型精神病人在运用碳酸锂治疗的基础上再加上龙胆泻肝汤，治疗效果更好，值得临床上推广应用。但精神病病因常不明，临床上运用中医治疗应根据中医学的辨证论治特点进行分型辨证论治，不能单用一方，灵活运用，随证加减以免误治。
【参考文献】
[1] 王伟航，周德平，孙菊水. 丙戊酸镁联用氯硝西泮治疗躁狂症对照研究[J] .临床精神医学杂志,2004,2：102.
[2] 孙群星，杨桂兰，刘勇，等. 丙戊酸镁联用氯硝西泮治疗躁狂症对照研究[J] .临床精神医学杂志,2004,6：346.
