中西医结合治疗病毒性心肌炎60例疗效观察

[摘要]目的：探讨中西医结合治疗病毒性心肌炎的临床疗效。方法：将诊断为病毒性心肌炎的60例患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组采用常规西医治疗;治疗组在对照组基础上加服自拟参芪复心饮，4周后统计疗效。观察比较总有效率、症状、心电图改善情况的差异。 结果：治疗组总有效率为8667%，对照组总有效率为7333%，治疗组的总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<005);治疗组在症状、心电图、心肌酶等方面的改善程度明显优于对照组，差异亦有统计学意义(P<005)。结论：中西医结合治疗病毒性心肌炎有较好临床疗效。

[关键词]病毒性心肌炎;中西医结合治疗;临床疗效

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect on viral myocarditis by integrated treatment of traditional Chinese medicine (TCM) and western medicine (WM)Method60 cases of viral myocarditis were randomly divided into the treating group (30 cases) and the control group (30 cases)The control group was treated by routine WM treatment whereas the treating group was added with Shenqi Fuxin DecoctionEffects were observed after four weeks′ treatment on the total effective rate，symptoms and dynamic electrocardiogram (DCG)ResultsThe total effective rate was 8667% in the treating group，significantly higher than that in the control group (P<005);the improvement of symptoms and DCG was significant in the treating group than in the control group (P<005)ConclusionIntegrated treatment of TCM and WM has good clinical effect on viral myocarditis and is better than pure WM treatment

Key Words:Viral myocarditis;Integrated treatment of traditional Chinese medicine and western medicine;Clinical effect

病毒性心肌炎是指嗜心性病毒感染所引起心肌疾病，其发病率呈逐年增高的趋势，目前已成为危害人们健康的内科常见病。本病是由多种病毒引起的局灶性或弥漫性心肌细胞变性、坏死，心肌间质细胞浸润，纤维素渗出等病理改变，从而导致心肌损伤、心功能障碍和/或心律失常的一种疾病。目前西医尚无有效的治疗手段，常规治疗多采用采用抗病毒、抗菌、营养心肌、抗脂质过氧化等对症支持治疗，而中医治疗病毒性心肌炎有其明显的优势。笔者采用参芪复心饮为基本方结合西医治疗病毒性心肌炎，获得较好临床效果，现介绍分析如下。

1资料与方法

11一般资料：两组60例均来自于本院心血管内科2011年1月~2012年5月的住院患者，按照随机分为治疗组和对照组各30例。其中治疗组中男17例，女13例;年龄15~49岁，平均(337±71)岁;病程7～26 d，平均(143±73)d;心电图提示心律失常、ST-T压低改变29例;心肌酶异常23例。对照组中男18例，女12例;年龄16~48岁，平均(336±69)岁;病程6~27 d，平均(135±87)d;心电图提示心律失常、ST-T压低改变28例;心肌酶异常22例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。

12诊断标准

121中医辩证标准：按照《中药新药临床研究指导原则》[1]中医辨证标准属气阴两虚型患者。

122西医诊断标准：按照《全国心肌炎专题研讨会纪要》[2]中病毒性心肌炎的诊断标准。

13治疗方法

131对照组：采用西医常规治疗：①注意休息，避免劳累，合理膳食，戒除烟酒;②抗病毒、细菌治疗;③改善心肌代谢、营养心肌;④合并有心律失常、心力衰竭者给予抗心律失常、纠正心力衰竭治疗;⑤病情严重并发心脑综合征、心源性休克、严重心力衰竭者加用肾上腺皮质激素治疗，治疗疗程为4周。

132治疗组：在对照组基础上加服自拟参芪复心饮，基本组方：人参10 g、黄芪60 g、麦冬15 g、丹参15 g、川芎15 g、降香15 g、金银花15 g、黄连6 g、百合10 g、苦参15 g、五味子10 g、炙甘草10 g。每日1剂，早晚2次口服，两组连续治疗4周后统计疗效。

133疗效观察

1331观察指标：观察治疗前后主要症状、体征、心电图、血清心肌酶谱的变化，观察用药期间不良反应。

1332疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中病毒性心肌炎标准。治愈：临床症状、体征消失，心电图、心肌酶恢复正常;显效：临床症状、体征明显减轻，心电图、心肌酶明显好转;有效：临床症状、体征减轻，心电图、心肌酶有一定改善;无效：临床症状、体征、心电图、心肌酶等无改善。心电图疗效判断标准：早搏由频发转为偶发，ST-T和房室传导阻滞均恢复正常为治愈，上3项指标均好转50%以上或2项正常为有效，除此之外为无效。

14统计方法：统计学处理应用SPSS170统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

21临床疗效比较：见表1。

22两组心电图疗效对比：见表2。

23两组症状改善情况比较：见表3。

24两组治疗前后心肌酶谱对比：见表4。

25不良反应：未观测到有与药物相关的不良反应发生。

表1两组临床疗效比较(例)

组别例数治愈显效有效无效总有效率(%)治疗组301210448667①对照组30107587333注：治疗组与对照组比较，①P<005

表2两组心电图疗效对比(例)

组别例数治愈有效无效总有效率(%)治疗组3017948667对照组30101287333注：治疗组与对照组比较，P<005

表3两组症状改善情况比较

症状治疗组例数 有效 无效 有效率(%)对照组〖〗例数 有效 无效 有效率(%)心悸29281965281612571胸闷27252926271314481胸痛23221957241410583气短29281965281513536乏力30282933291514517寐差2017385021912429注：治疗组各项症状改善程度明显优于对照组，P<001表4两组治疗前后心肌酶谱对比(x±s，U/L)

组别例数ASTLDHCKCK-MB治疗组23治疗前4832±207117287±463216968±3512〖〗4621±1013治疗后3602±1599①12146 ±6487①④7975±2107②③1788±815①④对照组22治疗前4454±212114642±110316048±3157〖〗4438±1029治疗后3011±1601①12878±486911437±3366①〖〗2566±896①注：与同组治疗前比较，①P<005,②P<001;与对照组治疗后比较，③P<005，④P<001

3讨论

病毒性心肌炎属于中医学“心悸”“怔忡”等范畴，在国家标准《中医临床诊疗术语》的病名定义中以“心瘅”病名概之。其发生的外因主要是由于外感温热邪毒，而内因则主要在于正气不足，心气本虚。“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，温热邪毒起于早期而贯穿始终，耗伤心之气阴，久之羁留心脉。临床治疗应以益气养阴为主，兼以清热解毒、行气活血。参芪复心饮中黄芪、人参益气扶正;麦冬、百合、五味子养阴复脉;黄连、金银花、苦参解毒祛湿;丹参、川芎、炙甘草活血复心。

现代药理研究证实：黄芪中含有丰富的黄芪皂苷、多糖，可增强机体免疫力，抗病毒，强心，抗心肌细胞调亡等作用[3];人参、麦冬、五味子可改善心肌血流，减慢心率，降低耗氧量，增加心肌收缩力，保护和修复心肌细胞，提高缺血心肌耐受力，延长缺血心肌存活时间，减少坏死区[4];丹参、川芎、降香能扩张冠状动脉，增加心肌供血量，抑制血小板聚集，降低血小板活性，改善微循环，抗氧化，保护内皮和心肌细胞[5];金银花可抑制柯萨奇B病毒，黄连能抗心律失常、抗病毒，百合可修复心肌损伤[6];苦参中苦参碱、苦参黄酮能抗心律失常，增加冠脉流量，保护心肌缺血，并有抗炎及镇痛作用[7]。

通过对治疗组和对照组从总有效率、症状、心电图、心肌酶上作出对比，治疗组均优于对照组(P<005)，对病毒性心肌炎获得了较好疗效，且无不良反应，表明中西医结合治疗病毒性心肌炎较单用西药治疗疗效更明显，值得临床推广使用。

4参考文献

[1]郑筱萸中药新药临床研究指导原则[M]北京：中国医药科技出版社，2002： 68-73

[2]全国心肌炎、心肌病专题研讨会组委会全国心肌炎心肌病专题研讨会纪要[J]临床心血管病杂志，1995，11(6)：324

[3]黄国钧，中药药理学图解表[M]北京：人民卫生出版社，2008：134

[4]段富津方剂学[M]上海：上海科学技术出版社，1995：1

[5]甘洪全，田新陈冠心II号汤剂对健康男性冠脉血流和心脏收缩舒张功能的影响[J]中国中西医结合杂志，2004，24(9)：785

[6]吴大真名中医心血管科绝技良方[M]北京：科学技术文献出版社，2009：84

[7]雷载权中药学[M]上海：上海科学技术出版社，1991：1