中西医结合疗法治疗脑梗塞疗效观察
发表时间：2012-12-11 浏览次数：1055次
作者 作者单位
王志强 河南省长垣县中医院，河南长垣
2006年5月～2009年5月采用中西医结合疗法治疗脑梗塞60例，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择120例在我院住院的脑梗塞患者，所有患者均符合2002年广州全国脑血管病专题研讨会制定的脑卒中诊断及分型标准[1]。有相应的神经系统体征和症状，均经头颅CT或MRI确诊。有心、肝、肺、肾功能不全及代谢性疾病者除外。随机分为两组，两组之间临床资料经统计学分析差异无显著性(P<0.05)，具有可比性，见表1。表1 两组患者临床资料比较
1.2 治疗方法 两组患者均于发病后24～72 h内开始治疗。治疗前及治疗40 d后检测临床疗效，观察神经功能缺损程度积分。
1.2.1 对照组 给予脱水、降颅压、溶栓剂、血管扩张剂、神经活化剂，维持水电解质平衡，控制感染、控制血压以及对症支持治疗等。
1.2.2 治疗组 在对照组基础上给予中医治疗。首先选用静脉滴注，用血塞通500 mg加5%葡萄糖注射液200 mL或丹参30 mL或灯盏花25 mg等中成药制成活血化瘀制剂。汤药方剂组成：黄芪50 g、当归20 g、川芎12 g、赤芍15 g、桃仁12 g、红花12 g、全蝎12 g、地龙15 g、葛根12 g、白附子12 g、天竺黄10 g、甘草6 g。痰阻清窍、言语不利者，加半夏、石菖蒲、远志、胆南星;上肢痿软者，加桂枝;下肢偏瘫者，加杜仲、牛膝、桑寄生;脾虚、舌苔白腻者，加茯苓、白术;心烦夜卧不宁者，加炒酸枣仁、远志、栀子;腑实便秘者，加大黄(后下)、芒硝(冲服);肢体强硬疼痛者，加伸筋草、白芍;偏瘫日久不愈者，加水蛭、蜈蚣。水煎，每日1剂，分2次口服。以20 d为1个疗程，治疗2个疗程。同时，给予针灸治疗，取穴：内关、外关、合谷、尺泽、曲池、阳陵泉、三阴交、风池、肩髃、环跳、足三里、冲阳、昆仑、委中、极泉等，每日1次，10次1个疗程，治疗3个疗程，疗程间休息2～3 d。配选头针运动区，电针刺激隔日1次。10次1个疗程，治疗2个疗程。
1.3 疗效标准 根据“1995年第四届脑血管病会议制定的卒中患者临床疗效评定标准”进行判定，基本痊愈：功能缺损评分减少90%～100%;显著进步：功能缺损评分减少46%～90%;进步：功能缺损评分减少18%～45%;无变化：功能缺损评分减少或增加在15%之内;恶化：功能缺损评分增加17%以上。将基本痊愈、显著进步、进步视为有效，无变化、恶化定为无效。
1.4 统计学方法 采用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用2检验。
2 结果
2.1 两组治疗后临床疗效比较 由表2可见，治疗组与对照组有效率分别为88.33%和75%(P<0.05)，表明治疗组疗效优于对照组。表2 两组患者临床疗效比较
2.2 两组治疗前后神经功能缺损程度积分比较 由表3可见，治疗组治疗后神经功能缺损评分明显下降，与治疗前比较P<0.05，与对照组治疗后比较P<0.01，治疗组效果明显好于对照组。表3 两组治疗前后神经功能缺损程度积分比较
3 讨论
脑梗塞在脑血管病中约占80%[2]，发病率和致残率均较高。脑梗塞属中医学“中风”范畴，为本虚标实之证，多由积损正衰，加以劳倦内伤或饮食、情志不节，导致脏腑功能失调，气机逆乱，淤血痰热内结，经脉痹阻，脑窍壅塞而发病[3]。本虚以气虚为最，标实以血瘀为上。对于脑梗塞的治疗，除活血化瘀、清除脑络淤阻外，还应扶正补气行滞，使气旺血运，气行瘀除，瘀去而生新。该中药汤剂组方中重用黄芪力专而性走，周行全身，大补元气而起痿废;当归具有活血化瘀而不伤血之功效;川芎为血中气药，合赤芍、桃仁、红花助归尾活血祛瘀;葛根解肌升阳;地龙、全蝎清热息风止痉，通络止痛;白附子祛风痰，解痉止痛;天竺黄化痰定惊;甘草调和诸药。现代药理研究表明，黄芪主要含黄酮类物质，能够扩张脑血管而增加脑血流量，改善脑血液循环，降低外周阻力而降压，抑制血小板凝集，降低血液黏稠度，清除氧自由基等;葛根能扩张脑血管、改善脑血流，对抗自由基，增加红细胞变形力，有改善血液流变性等作用。当归、红花、川芎具有抗血栓、抗血小板聚集的作用，能加快血液流动，改善脑细胞的缺氧状态。水蛭中含肝素、抗血栓素类抗凝血物质。针灸治疗缺血性中风可使肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-18(IL-18)含量减少，因而可能具有抑制缺血性脑血管病炎症反应，加速炎症吸收，减少炎性反应的作用，从而促进病人恢复[4]。在西医治标的基础上，配合中医治本，能及时纠正脑缺氧状态，缩短脑组织再灌注时间，挽救患者生命，有效提高患者的生活质量，且疗效好、价格低廉，值得临床推广。
【参考文献】
[1] 黄如训，郭玉璞.脑卒中的分型分期治疗建议草案[J].临床神经学杂志，2001，14(1)：60-62.
[2] 王维治.神经病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001:130.
[3] 戴伟杰.中西医结合治疗脑梗塞急性期临床研究[J].中国中医急症，2008,17(5)：591-592.
[4] 季杰，刘慧林.程金莲.三通法针刺对急性缺血性脑血管病病人血清TNF-α及IL-18的影响[J].中国中西医结合杂志，2006，26(6)：500-503.
