42例系统性红斑狼疮性肾损害病人的中西医结合护理

作者                           作者单位

刘社娟                    475004，河南大学护理学院

李晓勇                    475000，河南省开封市第一人民医院

侯萃                      475004，河南大学护理学院

系统性红斑狼疮性肾损害 (LN)是系统性红斑狼疮(SLE)最常见且严重的内脏损害，在我国肾活检病例中占继发性肾脏病的首位[1]。狼疮性肾损害属中医学“发斑”“痹症”“水肿”“心悸”“虚劳”“肾痹”等范畴。2004年8月—2008年2月我院收治42例LN病人，均采用中西医结合方法加强护理，效果满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2004年8月—2008年2月我院收治LN病人42例，男16 例，女26例;年龄13岁～52岁(35.0岁±10.2岁);病程10个月至6年(5.2年±0.2年);均符合1982年美国风湿病协会SLE诊断标准[2]，且肝功能在正常范围，排除肾功能严重不全病人(肾衰竭期及尿毒症期)，并根据LN的临床活动性指数评估标准进行评分[3]，LN临床活动性指数评分大于或等于8分。

参照1989年卫生部制订的“中医证候规范”及1986年第2次全国中医肾病专题学术讨论会拟定的试行方案(辨证分型标准)[4]，分为气虚血瘀、热毒炽盛、阴虚内热和脾肾亏损4型。其中气虚血瘀型13例，热毒炽盛10例，阴虚内热型7例和脾肾亏损12例。

1.2 治疗及预后

本组42例LN病人经系统规范治疗及中西医结合护理28 d～36 d后，红斑、水肿等症状、体征基本消失，尿蛋白检查较前明显减少，肾功能稳定。病人病情好转稳定，病人掌握本病的基本防护知识，有效地促进了病人的康复和预防疾病的复发。

2 中西医结合护理

2.1 一般护理

2.1.1 饮食护理

根据肾炎病人饮食原则，给予补充牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等优质蛋白和各种维生素，少食高脂肪、胆固醇的食物。蛋白量宜0.8 g/(kg·d)～1.0 g/(kg·d)。B 族维生素加维生素C 对防治炎症发生大有裨益，应加以补充[5]。结合中医临床辨证中寒、热、虚、实及食物的属性介绍病人合理调配膳食。

2.1.2 心理护理

中医学认为狼疮性肾损害的原发病SLE 的发病与外邪、饮食、七情所伤有关。针对个体差异与病人进行沟通性及释放性的交流，及时了解病人心理特点，尽量满足病人的合理要求，疏导病人情志，使病人做到情志豁达、饮食有节、起居有常，从而使人体脏腑功能协调，气血调和，有益于疾病恢复。

2.1.3 合理活动与休息

急性期及疾病活动期病人应卧床休息，慎起居、避风寒，节制房事以养肾气。卧床期间注意保持关节功能位;病情缓解后逐渐进行体能锻炼，特别注意关节的活动，应劳逸适度，动静结合。

2.2 中医辨证施护

2.2.1 气虚血瘀型

①主要表现：红斑较暗，身倦无力，少气懒言，面色淡白或晦滞，常见胸胁部痛处固定，疼痛如刺，痛处不移而拒按，关节肌肉疼痛，可有肢体麻木，皮肤红斑结节，有时不规则低热。舌淡暗或见瘀斑，脉象沉涩。②治则：补中益气，活血化瘀。③调护：进食宜清淡、易消化，避免寒凉滋腻的食物;病室环境温暖，病人可轻微活动，保持心情舒畅;疼痛者，根据不同情况采用局部按摩、热敷或遵医嘱服药、敷药;汤药宜温服。

2.2.2 热毒炽盛型

①主要表现：红斑鲜艳伴有瘀点斑，高热、烦躁不安，口渴，便秘或见神昏谵语，狂躁乱动，舌质红绛或紫暗，苔黄燥而干，脉弦滑或洪数。②治则：凉血生津，清热解毒。③调护：饮食宜清淡、易消化，注意补充水分，忌食辛辣、油腻荤腥食物，必要时可用桑叶、菊花、薄荷煎水代茶饮;病室应保持整洁、凉爽、空气通畅，但应避免迎风而卧，病人宜卧床休息。

2.2.3 阴虚内热型

①主要表现：红斑较暗，低热不退，口干唇燥，神疲乏力，关节疼痛，大便不调，小便短赤或胸闷心悸，夜难安眠，胃纳不佳，舌质红，苔薄，脉弦细。②治则：养阴清热，补益肝肾。③调护：饮食宜清淡，避免辛辣、烧烤、干果及刺激性食物，可多食水果及滋阴降火的食物;保持室内安静及空气新鲜湿润，夜难安眠时可指导病人睡前做放松气功或热水泡足，汤药宜晾温后服用。

2.2.4 脾肾亏损型

①主要表现：红斑不显，面色不华，倦怠，形寒肢冷，下肢水肿，重者全身水肿，纳呆、恶心，甚至咳逆上气，痰阻喉间，不能平卧;舌体胖，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉濡细或沉细数。②治则：温肾壮阳，健脾利水。③调护：饮食宜清淡、少渣、低盐，忌生、冷、油腻;室内温暖，空气流通，卧床静养，防寒保暖，做好皮肤护理，严密观察病人意识、脉象及尿量变化。

2.3 用药护理

2.3.1 应用糖皮质激素时的护理

①严格根据医嘱给药，严格控制剂量，不能盲目自己减量或加量，更不能擅自停用，否则会使病情复发或加重，甚至有生命危险。密切观察病人的血压、血糖、血脂、电解质等变化。②遵医嘱给予补充钾剂，以防低血钾症引起的肌无力;遵医嘱补充钙剂、维生素D素等。在病情允许的情况下，适当体育锻炼，减少骨质疏松的发生。③服药期间嘱病人尽量远离公共场所，以减少外感机会。并且在病人安排时避免与有感染征象病人同住一个病室，尽量减少病人家属及亲友探视的次数。

2.3.2 应用环磷酰胺的护理

环磷酰胺(CTX)对体液免疫的抑制作用较强，且抑制作用持久。由于每个人对CTX的敏感性存在个体差异，年龄、病情、病程和体质对药物的耐受有所区别。①CTX的用量及使用时间应在医生的严格指导下进行，病情缓解后常须断续维持数年至机体所耐受的最大尽量。②应放置在32 ℃以下干燥闭光环境中保存。在冲击治疗时严格掌握静脉输注速度，30 gtt/min～40 gtt/min为宜，避免药物渗漏、严格按照护理常规操作。③CTX有性腺抑制作用(特别是女性的卵巢功能能衰竭) 、脱发等副反应，应强调坚持长期用药的重要性，并使家庭进行干预。④CTX可致出血性膀胱炎，应用中嘱多饮水及静脉补液，以保证有较多的尿量冲洗尿道，根据尿量来调整水的摄入量。注意复查尿常规，了解膀胱出血是否改善，必要时使用止血药物和碱性药物等处理。

2.4 并发症护理

当SLE 处于病情活动期时，由于应用大剂量激素或CTX冲击治疗，加之长期蛋白尿所致的低蛋白血症，使病人免疫功能低下，易并发感染，合并血栓、凝血异常、心力衰竭、呼吸衰竭。定时测量体重、脉搏、血压等，定期复查血尿常规、肝肾功能、凝血功能等，并注意观察尿色、尿量、尿中泡沫等情况，遵医嘱给予止血、利尿、改善心功能、抗感染等治疗。

2.5 健康宣教

当病人病情缓解出院时，要做好健康宣教，让病人学会自我护理，以预防疾病复发，延缓病情发展，巩固疗效。

2.5.1 强调定期门诊复诊

教育病人LN治疗是一个长期过程，让病人牢牢记住要按时服药，定期门诊复查。

2.5.2 饮食宜忌

当肾功能不全时宜进低蛋白、高热量食物，少食或不食某些易致过敏和诱发加重病情的食物，如羊肉、狗肉等加重内热，香菇、芹菜等引起光敏感，辣椒、大蒜、桂圆等热性食物也不宜食用。但可服用一些提高细胞免疫功能的中药，益气药如党参、黄芪、白术，养阴药如生地、玄参、麦冬、冬虫夏草等。

2.5.3 日常生活调护

由于紫外线、寒冷、疲劳、房事、生育、精神刺激，某些药物均可诱发SLE ，并加重病情。所以日常生活中避免阳光直射皮肤，禁日光浴;温水洗浴，避免刺激性大的美容化妆品和染发，避免怀孕;注意休息，避免劳累过度;定时测体温和血压，如发热和血压偏高及时就诊。同时，保持心情舒畅，乐观开朗，进行一定的社交活动，树立战胜疾病的信心。

3 小结

在系统规范化治疗的基础上，采用中西医结合护理的方法对LN进行临床护理。从多方面、多角度针对病人的具体病情，因地、因时制订护理方案，通过各项综合护理，包括一般护理、病情观察护理、饮食护理和日常生活调护，对病人实施优化护理，从而增强病人的抵抗力，以有效预防各种并发症，降低病死率，提高疗效，促进病体早日康复。

【参考文献】

[1]陈惠萍，曾彩虹，胡伟新，等.10 594例肾活检病理资料分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2000，9(6)：501509.

[2]王海燕.肾脏病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1998：861881.

[3]谢春，叶任高.一种狼疮性肾炎的临床活动性指数[J].中华肾脏病杂志，1997，13(4)：206208.

[4]沈庆法.中医临床肾脏病学[M].上海：上海中医药大学出版社，1994：272280.

[5]王永钧，程晓霞.肾脏病医护防护[M].杭州：浙江科学技术出版社，2005：7586.