中西医结合治疗剥脱性皮炎的疗效观察与护理
发表时间：2012-12-11 浏览次数：1010次
作者 作者单位
刘腊凤 523000，广东省泗安医院
剥脱性皮炎是药物性严重皮炎，常伴有全身系统性损害和中毒表现，其发病迅速，容易出现严重的并发症，如高热、寒战等;表现为手足部则呈袜套状或手套剥脱，或全身皮肤呈落叶状或鳞片状脱屑，严重者可因继发感染或全身衰竭导致死亡,病死率较高 [1]。因此其合适的治疗方案和护理方案对病人显得尤为重要。我科采用中西医结合治疗剥脱性皮炎效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年3月—2008年9月我科收治剥脱性皮炎病人80例，男51例，女29例;4岁～67岁，平均35.7岁;病程4 d～28 d，平均18.5 d;发病原因：抗生素类67例，镇痛解热类8例，原因不明5例;临床表现：均表现为不同程度的全身皮肤肿胀、潮红、瘙痒、糜烂、水疱、皮肤大面积剥脱、糜烂面有黄色分泌物，部分病人有结膜充血、眼睑水肿、口腔黏膜糜烂、发热等;并发症：肾病3例，银屑病2例，心功能不全1例，糖尿病3例;临床检验：肾功能异常31例，肝功能异常12例，心电图异常21例，大便潜血试验阳性11例。随机分为观察组和对照组，每组40例，两组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规西医治疗，观察组采用中西医结合治疗。观察并比较两组病人的治疗效果。
1.2.1 治疗方法 ①西医治疗：首先用泼尼松80 mg/d～120 mg/d，持续3 d～5 d后视病人情况逐渐停用激素;注意保护心、肾、肝，避免药物治疗给病人带来上述器官的不良影响病人，纠正水、电解质紊乱，同时服用抗组胺类药物;另加服地塞米松12 mg，每天3次，并配合补充维生素C和钾;治疗期间密切注意病人各项生理生化指标，并根据病人病情微调治疗方案。②中西医结合治疗：在西药治疗基础上同时加服中药汤剂，药用金银花5 g、生地黄8 g、川贝母8 g、知母10 g、水牛角粉10 g、黄芩12 g、玄参12 g、桔梗12 g、牡丹皮12 g、赤芍l2 g、黄连18 g、淡竹叶18 g、生石膏28 g、连翘28 g，由我院药剂科水煎，口服，每天3次。
1.2.2 疗效判定标准 根据文献[2]进行疗效评定。总有效率=(痊愈+好转)/总例数。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS10.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
表1 两组病人治疗效果比较 注：两组总有效率比较，P<0.05。
3 护理
3.1 隔离消毒 病人由于正常的免疫体系遭到破坏，因此需要执行严格的隔离消毒措施。首先病室内要保持空气新鲜，通风良好，光线柔和，并用紫外灯定期消毒。病人病床保持干净、整洁，每日更换无菌床单，用高压蒸汽锅灭菌处理，并及时清除床单上的碎屑和污物。其次病人要与其他病人隔离，保持单人单房，医护人员进出病室时要洗手、换鞋、戴帽、穿隔离服，并尽量减少出入次数，以免造成感染。
3.2 饮食护理 病人由于中毒而引起免疫功能下降，因此合适的饮食搭配能帮助病人提高营养，增强体质，并进一步提高病人的免疫力，从而促进早日康复。病人一般口腔黏膜溃疡糜烂较重，因此在初期应该以低盐低热高蛋白的温凉流质食物为主，如蛋汤、牛奶、果汁等;至病情好转后，可逐渐改为半流质食物，并合理增加一些肉末、蔬菜等，增强病人的体质。
3.3 皮肤护理 保持病室内合适的温度和湿度，保持皮肤的清洁和干燥，充分暴露皮肤，并尽量避免皮肤的挤压和褶皱，定时帮助病人变换体位。皮肤擦洗时用温水，糜烂缺损处用0.2%呋喃西林液或生理盐水清洗，渗液处用盐水湿敷，红斑处用3%硼酸水轻拭，上述创口擦拭后均用0.2%碘伏棉球消毒，然后用无菌纱布拭干，最后涂上烧伤湿润膏或化锌软膏;患处大水疱用无菌注射器无菌操作抽出疱液，小水疱嘱咐病人切勿抓破，自行保护。
3.4 心理护理 剥脱性皮炎病人由于临床表现明显，痛苦较大，持续时间较长，因此在治疗期间会出现一系列的不良情绪，如悲观、失望、沮丧、情绪不稳定等。这些不良情绪均会不同程度地影响到病人的治疗和康复效果。因此护理人员要尊重、体谅病人，用合适得体的语言和业务操作缓解病人的上述情绪，并根据病人的具体情况实施针对性的心理疏导，使病人的不良情绪降低到最低。
4 讨论
剥脱性皮炎实质是由于个体的差异性、用药史调查的缺乏、过敏性体质或多种药物的不合理合用，病人体内发生变态反应，引起全身皮肤和黏膜发生弥漫性潮红、脱屑等，又称为“红皮病”。中医学认为，本病发病机制多为脾运失司，血热壅滞，毒入营血，毒火炽盛，气血两燔，伤阴耗液，肌肤失养，导致皮肤瘙痒和剥脱[3]。
在治疗上西医一般以降低毛细血管壁通透性，抑制毒物形成和释放，减少炎性渗出，促进症状缓解为主，常见的有激素疗法并结合其他辅助疗法。中医一般以清热解毒，凉血祛瘀为治则，强调散瘀、解津、泻火救水、抑阳扶阴[4]。本研究显示，观察组总有效率为80.0%，对照组为62.5%，观察组明显优于对照组(P<0.05)。这可能与中药药效持久，药力温和，标本兼治有关，诸药合用，从而更好地发挥药效。
剥脱性皮炎由于其发病快、痛苦大，后果严重，因此给护理带来了一定挑战。护士在护理的过程中，坚持纯熟的业务操作，尽量减少因失误和重复给病人带来的不适和痛苦，并根据病人的具体情况给予针对性的心理护理和营养护理，融洽了护患关系，为进一步的治疗和病人的自身康复赢得了主动，从而促进了病人早日康复。
【参考文献】
[1] 曹春玲，王晓媛，姚静.1例剥脱性皮炎型药疹的皮肤护理[J].中国实用护理杂志，2005，21(8)：43.
[2] 邱承高.血液透析滤过对尿毒症患者药物剥脱性皮炎疗效观察[J].临床荟萃，2009，24(8)：723.
[3] 彭雅.重症多形红斑患儿护理体会[J].中国皮肤病性病杂志，2002，16(1)：50.
[4] 任会英,左芝玲.剥脱性皮炎型药疹护理体会[J].中国社区医师,2008,5(10):81.
