中西药联合治疗糜烂型口腔扁平苔藓的疗效研究

作者                                         作者单位

杨建光      徐州医学院口腔医学院,江苏 徐州,221004;徐州医学院附属徐州口腔医院牙周黏膜科,江苏 徐州,221002

韩建国      徐州医学院口腔医学院,江苏 徐州,221004;徐州医学院附属徐州口腔医院牙周黏膜科,江苏 徐州,221002

刘宗响      徐州医学院口腔医学院,江苏 徐州,221004;徐州医学院附属徐州口腔医院牙周黏膜科,江苏 徐州,221002

口腔扁平苔藓(oral lichen planus,OLP)是一种常见的口腔黏膜的慢性炎性疾病，是细胞介导的免疫反应，发病率为0.1%～4%，癌变率为0.4%～3.3%[1-2]，尤其是糜烂型OLP，若病程慢性迁延、反复发作易发生恶变。其治疗一般以局部应用糖皮质激素为主[3-4]，但长期应用可出现肾上腺抑制和继发念珠菌感染[5-6]等。如何既增强疗效，又减少糖皮质激素的使用，是我们目前研究的重点。近年来，较多研究发现肿痛安胶囊在一些口腔疾病的治疗中具有良好的疗效。而我们采用糖皮质激素与肿痛安胶囊联合应用治疗糜烂型OLP，也取得了较好的临床效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1病例选择选择2007年7月—2009年7月在徐州医学院附属徐州口腔医院确诊为双颊糜烂型 OLP的患者 32 例，男 5 例，女 27 例，年龄 30～66 岁，平均 44 岁;病史3个月～2年。诊断标准和分型以《口腔黏膜病学》[7]为准。所选病例无严重全身系统疾病，近1个月内均无局部及全身应用药物史。

1.2治疗药物复方四环素泼尼松膜(成都第一制药公司生产)，主要成分为四环素、盐酸丁卡因、醋酸泼尼松、氯溴樟柳碱等。肿痛安胶囊(石家庄乐仁堂制药有限公司，批号010606)，0.28 g/颗，主要成分为三七、天麻、僵蚕、白附子、防风、羌活、天南星、白芷等。

1.3方法

1.3.1用药前准备先消除局部刺激因素(如牙结石、残冠、残根)，并进行心理疏导。在治疗过程中用0.2%洗必泰溶液漱口，每次10 ml，含漱1 min，早晚各1次。

1.3.2用药方法所有患者右颊区只使用复方四环素泼尼松膜，而左颊区使用复方四环素泼尼松膜和肿痛安胶囊的混合药，早晚各1次，疗程1个月。

1.3.3随访所有病例均于治疗后7天复查，1 次/周，随访6个月，观察治疗效果和复发情况。

1.3.4疗效评价根据全国第六届口腔黏膜病学术大会讨论通过的口腔扁平苔藓(萎缩型、糜烂型)疗效评价标准(试行)[8]评价疗效。显效：治疗后充血、糜烂完全消失，白色条纹无或轻微;疼痛完全消失。有效：治疗后充血、糜烂的面积缩小，白色条纹减少;疼痛减轻。无效：治疗后充血、糜烂的面积无变化或增加，白色条纹无变化或增加;疼痛无减轻或加重。

1.4统计学处理本研究采用自身对照，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

实验组和对照组不同时间段疗效比较见表1。结果显示第1周和第4周，2组显效率无统计学差异(P>0.05);第2周和第3周，2组显效率有统计学差异(P<0.05);半年内复发率有统计学差异(P<0.05)。表1实验组和对照组不同时间段疗效比较

3讨论

OLP的病因迄今未明，有报道认为OLP与幽门螺杆菌感染及慢性肝病有关[9]。近年来的研究主要集中在自身免疫方面，认为OLP是一种T细胞介导的慢性炎性疾病。因病因尚不十分清楚，其治疗已成为临床上一个相当棘手的问题，目前还没有完全治愈OLP的有效方法。OLP的治疗原则是减轻疼痛，治愈糜烂，降低癌变潜能。泼尼松为肾上腺皮质激素，是目前治疗OLP较为成熟的药物。复方泼尼松膜内含有四环素，对OLP有预防感染的功能，又有抗炎、减少疼痛的作用。肿痛安胶囊为一种中成药，其成分有白附子、天麻、天南星、僵蚕、防风、白芷、羌活、三七等。羌活、防风、白芷疏散经路中风邪，导邪外出，尚能胜湿止痛;白附子、天南星祛风化淤，定痛止痉;天麻熄风解痉;三七为五加科植物，具有祛淤止血、活血通脉、消肿镇痛的作用，并能明显抑制毛细血管通透性增高及多种致炎剂所致的肿胀;僵蚕散风清热，泻火燥湿，息风解痉。诸药配合，可有解毒消肿、行淤散结、止血定痛、抗菌消炎之功效[10]。胥红等[11]研究提示肿痛安胶囊能提升CD4、CD4/ CD8的水平，对免疫系统具有一定的调节作用，与复方泼尼松膜联合使用具有协同作用，能使OLP微循环障碍得以改善。

目前已有研究证实，肿痛安胶囊在一些口腔疾病的治疗中具有良好的疗效。能迅速缓解或减轻溃疡的灼热痛，消除黏膜水肿，促进溃疡愈合，缩短病程[12]。肿痛安胶囊服用方便，临床应用未发现不良反应[13-14]。文献报道使用肿痛安胶囊治疗急性牙周炎时，作用迅速，起效快，且并未出现过敏、胃肠道不适等不良反应，安全性优于西药[15]。本研究将肿痛安胶囊应用于OLP的治疗中，发现在治疗糜烂型OLP时，糖皮质激素联合肿痛安胶囊比单独使用糖皮质激素显效更快，是治疗OLP更加有效的用药方法;同时可降低复发率，降低了其不良反应。我们应研究更适用于OLP治疗的肿痛安胶囊和糖皮质激素的配伍剂量及更适用于口腔局部用药的膜剂、膏剂或喷剂等剂型，为OLP的治疗提供更加合理有效的用药方法。

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