中西医结合治疗视网膜静脉阻塞74例
发表时间：2012-12-21 浏览次数：970次
作者 作者单位
陈莹 黑龙江省拜泉县人民医院(164700)
陈丽平 黑龙江省拜泉县人民医院(164700)
视网膜静脉阻塞(RVO)是临床上最常见的眼底疾病之一，晚期引起患者的黄斑囊样水肿和新生血管形成，导致视力丧失以及出现最严重的并发症——新生血管性青光眼[1]。目前西医多给予维生素类药物治疗，很难控制疾病的发展，往往视力会因为黄斑部的出血与水肿导致视力继续下降。待造影发现严重的视网膜缺血以及出现新生血管时采用激光治疗，但激光也会带来一些副作用。临床我科多年来根据辨证分型与分期给予中西结合疗法，不但可以促进出血的吸收，改善视网膜的缺血缺氧状况，还能促进水肿的吸收，明显提高视力，并在一定程度上延缓或防止新生血管的形成。笔者采用尿激酶球旁注射联合中医辨证治疗视网膜静脉阻塞患者74例77眼取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2006年～2009年间在我院眼科接受治疗的视网膜静脉阻塞患者74例。其中男38例，女36例;年龄26～77岁。发病至就诊时间一天至三个月不等，肝郁气滞型37例，肝阳上亢型14例，阴虚瘀热型12例，痰瘀郁滞型11例，患者临床表现视力下降、眼胀头疼、胸胁胀痛或情志抑郁、食少嗳气、脉弦或涩。所有病例共计77眼均行常规眼部检查确诊，荧光素眼底血管造影，其中有视网膜无灌注区32眼，视网膜新生血管19眼，视盘新生血管5眼，黄斑囊样水肿21眼，并行实验室血糖、胆固醇、甘油三酯检查。诊断标准按照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》。
1.2 治疗方法 所有病例首先都采用尿激酶国产尿激酶5000u+利多卡因0.5ml+地塞米松2.5mg，球旁注射1次/d，5～10次为1个疗程;同时用中药疏肝破瘀通脉汤加减：丹参12g，赤芍12g，当归10g，白芍10g，柴胡10g，白术10g，云苓10g，木贼10g，蝉蜕10g，甘草3g，夏枯草30g，益母草30g，白茅根30g。疗效标准，治愈：视网膜出血基本吸收，荧光素造影静脉管壁无渗漏，也无并发症，视力提高;好转：视网膜出血部分吸收，荧光素造影管壁渗漏减少，视力略有好转;未愈：视网膜出血未吸收，视力未改善，出现黄斑囊样变性、新生血管性青光眼等严重并发症。
2 结果
治愈62眼，治愈率80.5%;好转12眼，占15.6%;未治愈3眼，占0.39%，总有效率96.1%。随访结果，随诊0.5～2年中，复查眼底荧光血管造影，发现大面积无灌注区或新生血管的行激光治疗3眼。未按规定时间复诊，继发新生血管性青光眼行手术治疗1眼。
3 讨论
中医学认为视网膜静脉阻塞属中医学的“云雾移睛”范畴，出血多者视力突然减退属“暴盲”[1]。根据疾病发生的不同时期及其变化，笔者采用局部结合全身辨证，归纳为：肝郁气滞、肝阳上亢、阴虚瘀热、痰瘀郁滞四型。治宜疏肝解郁、凉血清热、滋阴潜阳、活血通络、健脾利湿，从而促进出血、水肿吸收，同时可扩张血管，抑制血小板凝集，降低毛细血管通透性，改善微循坏，有利于视网膜缺血状态的改善，促进视网膜功能恢复，保护视功能，防止并发症的发生发展，发现无灌注区及新生血管尽早行激光治疗。视网膜静脉阻塞，临床医师多根据视网膜荧光血管造影，将其分为缺血型与非缺血型，但疾病在发生发展的过程中非缺血型可以发展为缺血型，在其发病初期多以大量出血斑为主要眼底表现，此时造影由于大片出血或严重眼底出血，久不吸收或不断有新的出血，而影响眼底血管荧光素造影的观察[2]。视网膜静脉阻塞两个严重并发症为新生血管和黄斑囊样水肿，而新生血管多出现在视网膜静脉阻塞发病后2～3个月，晚则不超过6个月，临床曾见到发病后24天就出现虹膜新生血管。
尿激酶用于治疗视网膜静脉阻塞，虽然对减轻自觉症状、提高视功能见效快，但活血化瘀，帮助淤血吸收、修复血管、畅流血液的作用则较缓慢。而结合中医辨证治疗，帮助淤血吸收、防止再出血方面功效见长。故临床上二者配合使用一快一慢、标本兼治，既有利于缺血期内的视力提高，又有利于淤血的吸收，减少机化膜形成。尿激酶是从人尿中分离精制出来的一种纤溶酶制剂，是一种新的血栓溶解药物，已被广泛用于血栓性疾病，其能直接激活纤溶酶原转变为纤溶酶，加速纤维蛋白、酶蛋白、血红蛋白的分解，溶解血凝块及炎性渗出物，进而抑制纤维蛋白框架结构形成结缔组织，改善微循环、抗炎、促进出血吸收。与少量激素联合使用的机制是由于红细胞分解产物可引起虹膜炎和视网膜炎，而糖皮质激素能抑制炎症血管反应及细胞反应，延缓肉芽组织生长，抑制机化膜形成故增加疗效。尿激酶在我国用于眼科临床已有二十余年历史，笔者取其见效快、疗效好、无抗原性、副作用少、较安全和剂量容易掌握的特点，用于治疗视网膜静脉阻塞的早期。因为从理论上讲，血栓形成2～3天后即开始机化水分流失，6～7天后成纤维细胞增生，纤溶酶活力大大降低，血栓被血管内膜新生血管和结缔组织代替，因此尿激酶应用愈早，效果愈好。
参考文献
[1] 蔡松年.国产尿激酶治疗视网膜静脉阻塞的初步报告[J].中华眼科杂志,1978,14(1):37.
[2] 叶丽南.玻璃体积血的尿激酶疗法[J].中西医结合眼科,1986,53(2):53.
