中西医结合治疗中老年鼻出血56例
发表时间：2012-12-21 浏览次数：982次
作者 作者单位
李金妮 河南省禹州市中心医院耳鼻喉科(461670)
李丽 河南中医学院第一临床医学院(450008)
1 资料与方法
1.1 一般资料 56例患者中住院病人10例，门诊病人46例;男32例，女24例;年龄38～82岁，平均60岁;出血部位在黎氏区25例，鼻中隔后段17例，中鼻道后端10例，嗅裂和中鼻甲后端蝶腭动脉供血区各例;高血压病史38例，心脑血管病史9例，慢性支气管病史5例，脑血管外偏瘫1例，无明显病因3例。所有病例均排除血液病、鼻腔肿瘤、鼻外伤。
1.2 治疗方法
1.2.1 检查出血点、局部止血 采用半卧位，吸引器吸净鼻腔内血液及凝血块。用肾上腺素地卡因棉片充分收缩和麻醉鼻腔黏膜。采用国产(福奥)0度、30度、70度的鼻内镜寻找出血部位，依次检查鼻中隔前段，中、下鼻甲前端，中、下鼻道前端及后端。嗅裂、鼻中隔后端，中、下鼻甲后端，黎氏区，鼻咽顶侧壁等易出血区[1]。检查中发现的出血部位酌情用石碳酸、电凝或微波处理，治疗时痛苦小，如有必要适量压明胶海绵及凡士林纱条。因在直视下进行操作，对鼻腔黏膜损伤甚微，患者痛苦小，可达到立即止血的目的。
1.2.2 辨证施治 根据中医理论，临床中可将鼻出血分为胃热炽盛型;肝火上逆型;肺经热盛型、肝肾阴虚型;脾不统血型。本文的56例中，以上各型分别有34例、12例、8例、1例、1例。以上各型采用的基本方为：生地黄20g，玄参20g，牡丹皮12g，牛膝10g，藕节15g，血余炭10g，黄芩12g，栀子12g，侧柏叶12g，仙鹤草30g，白茅根30g，甘草6g。 辨证加减：①胃热炽盛型表现为大便秘结，小便短赤，酌加芒硝(大便通后停用)，生石膏30g，知母10g;②肝火上逆型表现为：口苦咽干，面红耳赤，烦躁易怒，酌加钩藤15g、代赭石12g;③肺经热盛型表现为：血鲜红、咽痛、口鼻干、咳嗽不利，酌加菊花15g，连翘15g。④肝胃阴虚型：头晕眼花、腰膝酸软、五心烦热酌加旱莲草30g，阿胶9g;⑤脾不统血型 表现为：面色苍白、神疲乏力，酌加阿胶补血养血，山药12g，以补血养血。
2 结果
治疗后鼻腔6个月未在出血为治愈。56例中一次治疗成功的52例，占全部病例的92.9%。2周内重复治疗的3例(2例系高血压中老年患者，1例系肺心病患者);一月内重复治疗的1例。
3 讨论
中老年患者鼻出血是全身多种疾病反应于鼻部的常见病状，因其发病急、变化快、出血部位多数深而隐匿，常规的前鼻镜检查难以发现明确的出血部位，以往多用的前后鼻孔填塞加止血药应用，痛苦大、易复发，并发症高，据文献报道，后鼻孔栓塞失败率26.0%，并发症高达68%[2]，鼻窦感染、中耳炎、低氧血症、脑梗塞、鼻腔及中隔的正常黏膜损伤等。
近年来，随着鼻内镜在鼻科的广泛应用，利用不同角度的内镜进行鼻腔仔细检查，找准出血部位后，用石碳酸烧灼、电凝或微波处理，一般可立即止血。再用少许明胶海绵及凡士林纱条轻压出血部位，保护创面，避免空气刺激，引起二次出血。这样操作具有微创、视野清晰、见效快等特点。其效果明显优于传统的前后鼻孔填塞法。在对鼻出血患者给与局部处理后，过去都是配合止血、降压、通便药静脉滴注或口服，以达到降低复发率的目的。其实这样容易造成并发症的发生。因为血压迅速降低，失血后血容量不足、止血药物又可使血小板凝聚，血粘稠度增加，易造成脑血管意外，出现脑梗赛、偏瘫等并发症。文献有类似报道[3]。
根据中医理论及中医药管理局1994年颁布的中华人民共和国医药行业医疗标准[4]认为：中药在调理鼻出血的全身疾病方面疗效显著。因为中医认为鼻出血属中医之血症，血液不循常道;鼻窍脉络破损，血溢脉外所致。引发鼻出血的病因病机很多，如外感风邪热毒，过食辛辣食物，肝郁火热偏盛，劳倦损伤脾气，脾不通血，邪毒移行上焦等。所以在鼻内镜下对出血部位处理奏效后，配合中药汤剂内服，可达到标本兼治又减轻患者痛苦的目的。方中生地、玄参味苦而气寒，苦寒相合则清热泻火，甘寒相合则滋水养阴;牡丹皮、黄芩、橘子味苦性寒入肺、胃、心肝经，而主清五脏热结;侧柏叶、白茅根、仙鹤草凉血止血而除血;牛膝味苦兼甘善降上炎之火，且引血下行归经;甘草调和诸药。全方共奏清热泻火、凉血止血，养阴生津之功，可达到热清、火降、阴养、津生，鼻膜得以濡养、血行络中，运行复常以达到鼻血止而病自愈之目的。
总之，鼻内镜下处理出血部位，结合中药调理全身疾病是一种积极有效治疗鼻出血的理想方法，它具有定位准确，止血彻底，痛苦小，并发症少的特点，值得临床推广。
参考文献
[1] 杨大章,史冬雪,王贵植.内窥镜在治疗顽固性鼻出血中的应用[J].中华耳鼻咽喉杂志,1996,31(1):540.
[2] 王荣光,许庚,郭宝煌.鼻内窥镜手术图解[M].北京:解放军出版社,1998:49.
[3] 隋军,汤勇,沅标.鼻出血心肌缺血两例[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34(4):339.
[4] 国家中医管理局.中医病症诊断标准[S].南京:南京大学出版社,1994:37.
