中西医结合治疗视网膜中央静脉阻塞疗效分析
发表时间：2012-12-21 浏览次数：978次
作者 作者单位
卢建香 454001河南省焦作市第二人医院眼科
2008年1月～2010年3月收治视网膜中央静脉阻塞患者64例，在常规西医治疗基础上加用中药治疗，疗效显著。现总结报告如下。
资料与方法
2008年1月～2010年3月收治视网膜中央静脉阻塞患者64例，均经眼底荧光血管造影确诊，随机分为两组。治疗组32例(32眼)，男22例，女10例，平均年龄55.2岁。对照组32例(32眼)，男20例，女12例，平均年龄54.7岁，病程3天～1年。两组一般资料比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
治疗方法：两组均予尿激酶1.5万～2万IU，低分子右旋糖酐500ml，静滴，眼底荧光血管造影显示有无灌区或有新生血管的加眼底激光治疗，不用激素治疗。14天为1个疗程，共2～6个疗程。治疗组在此基础上加用中药治疗。中药组成：大小蓟各15g，蒲黄15g(药纱袋)，桃仁、红花、生地、赤芍、当归各10g，川芎6g，牛膝10g。辨证加减：肝火偏盛者加山栀、夏枯草各10g，白蒺藜6g;阴虚火旺者加青蒿15g，玄参、知母各10g;气血亏虚者加党参、黄芪、炒白术各10g;眼胀痛者加延胡索、决明子、车前子(药纱袋)各1Og;有炎症者加蒲公英15g，野菊花10g;血吸收后留有机物者加海藻15g，昆布15g。每日1剂，分2次煎服。
疗效评定标准：①治愈：视力恢复至发病前水平，眼底出血吸收，眼底荧光血管造影恢复正常;②显效：视力提高4行以上，眼底出血大部分吸收，眼底荧光血管造影显示静脉充盈时间明显改善;③有效：视力提高2～3行，眼底出血部分吸收，眼底荧光血管造影显示静脉充盈时间有所改善;④无效：视力不提高或下降，眼底出血无变化或增多，眼底荧光血管造影显示静脉充盈时间无变化或恶化。治愈+显效+有效为总有效率。
统计学方法：统计分析采用star统计软件包进行统计分析。
结 果
临床疗效：治疗组治愈8例，显效10例，有效11例，无效3例，总有效率90.5%。对照组治愈4例，显效8例，有效10例，无效10例，总有效率68.7%。两组患者总显效率比较差异有显著性(X2=5.49，P<0.05)。所有患者经1～3个月的治疗，中途无退出者。
不良反应：两组均未发现有局部或全身不良反应。
讨 论
视网膜中央静脉阻塞为严重损害视功能的常见眼底血管病变，多发于50岁以上者，有高血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病者更易患此病。本病多损害视功能，还可引起严重的并发症，甚至可致视力丧失。目前，该病的病因和发病机制、自然病程尚不完全明确[1]。一般认为是由局部血管壁异常加上血液凝固性升高、血流动力学改变等多种因素引起视网膜静脉内血栓形成所致。其治疗较为棘手，多种治疗方法疗效不确切，现代医学多采用抗凝、扩张血管、改善微循环等治疗，疗效尚不满意。笔者多年来的临床观察及大量的文献报道[2～3]，都证实了运用中西医结合治疗本病可获得较好的疗效。
在治疗方面，一般也是针对病因治疗的。尿激酶使纤溶酶具有强水解纤维蛋白质的作用，能够溶解血栓;低分子右旋糖酐可降低血细胞比容，降低血液黏度，改善微循环。在传统医学中，视网膜静脉阻塞属“云雾移晴”“视谵昏渺”范畴，其病多因七情郁结，脏肺功能失调，气血不和致使气滞血瘀，肝肾阴虚，肝阳上亢，迫血妄引，虚火上炎，血不循经，溢于脉外;脾气虚弱，心血亏虚，使脉络阻塞成病，多见于中老年人，考虑眼底出血，属血热妄引。
中药组方中大小蓟、生地、赤芍等清热、凉血、止血;蒲黄、川芎、桃仁、红花行气祛瘀;当归补血、活血、止痛;党参、黄芪、炒白术补气养血;山栀、夏枯草、白蒺藜清肝疏肝、降血压;青蒿、玄参、知母清热泻火，滋阴润燥;延胡索、决明子、车前子利水、止痛;蒲公英、野菊花清热解毒。现代医学证明，益气滋阴、活血化瘀类药物可增加巨噬细胞的吞噬功能，促进体液免疫，提高免疫球蛋白的含量，并控制微循环灌注流量，改善微循环及组织营养，降低毛细血管通透性，减少炎症渗出，提高机体对缺氧耐受性[4]。现代药理证明，川芎、红花可扩张血管，增加脑血流量，降低血黏度，抑制血栓形成，改善微循环;蒲黄可增加血液中的凝血酶，增加血小板数目，又能抑制血小板聚集，而有活血祛瘀作用;大小蓟可阻碍纤维蛋白溶解酶原转化为纤维蛋白溶解酶，抑制纤维蛋白溶解，防止血浆中纤维蛋白消耗而产生凝血作用;党参、黄芪能抑制磷酸二酯酶活性，增加血小板内cAMP含量及抑制TXA2酶活性，从而抑制血小板凝聚，同时又能增强机体免疫功能，而当归素及黄芪苷均有保护视神经作用[5]。
治疗过程中必须注意全身情况，注意血糖、血脂等变化，注意观察患者视力改善情况，及时调整治疗方案。中医药治疗的优势在于清热、凉血止血，平肝滋肾，又能引气活血祛瘀，调理气血。充分发挥整体观念，辨证论治，使跟底络脉恢复通畅。但对中西药之间的机制有待于深入研究探讨。
【参考文献】
1 高伟,王雨生.视网膜静脉阻塞病因学研究进展[J].中国实用眼科杂志,2005,23(5):566-569.
2 张俊联,周玲玲.中西医结合治疗视网膜中央静脉阻塞[J].陕西中医学院学报,2005,28(5):467.
3 韩淑萍,钟建光.中药治疗视网膜中央静脉阻塞疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2007,16(19):2688-2689.
4 赵宗刚.活血化瘀法治疗老年失眠的重要法则[J].中国中医基础医学杂志,2003,9(7):494-499.
5 葛坚.青光眼的研究进展与发展趋势[J].中华眼科杂志,2000,36(3):192-196.
