中西医结合治疗新生儿黄疸77例临床分析
发表时间：2012-12-21 浏览次数：941次
作者 作者单位
苏娟 272100山东省兖州市人民医院
甘玉真 272100山东省兖州市人民医院
2002年1月～2009年1月采用中西医结合方法治疗新生儿黄疸77例，获得满意疗效。报告如下。
资料与方法
一般资料：本组新生儿黄疸就诊时出生3～28天，根据临床表现和血清总胆红素的结果，并以《实用新生儿学》新生儿黄疸诊断标准确诊，对符合病理黄疸患儿77例进行中西结合治疗。其中，足月儿49例，早产儿28例，男46例，女33例;体重2.50～4.20kg，平均3.60kg;黄疸出现时间2～18天。49例足月儿一般情况均可，精神正常，吸奶无异常。无呕吐、抽搐、尖叫等神经系统表现。治疗前儿皮肤黄染均明显，血清总胆红素为257～276mol/L。28例早产儿中，21例的一般情况可以，血清总胆红素为255～277mol/L;7例吸奶、反应稍差，但无神经系统表现，血清总胆红素为274mol/L。
治疗方法：①常规治疗：对症与支持治疗，包括肝酶诱导剂，苯巴比妥5mg/kg/日，分2～3次口服;可拉明100mg/kg/日，加入10%葡萄糖液30～50ml静滴;症状重者静滴葡萄糖20ml加白蛋白lg/kg，每日1次，连用3次。给予足够能量和液体，必要时可采用鼻饲静滴葡萄糖;上腺皮质激素地塞米松按每日0.3～0.5mg/kg静推。合并感染着应用抗生素静脉滴注。有肝功能损害者应用保肝利胆药。蓝光箱治疗，当上述治疗效果不明显或黄疸继续加重者，可应用蓝光治疗。婴儿光疗暖箱8502，蓝光波长400～500nm，功率0.65kW。照射时间，每天8小时，连续照射3天。直至症状好转。照射时要用布遮盖眼睛，以免损伤角膜，此期间需多喂水，补充水分的流失。合并感染着应用抗生素静滴。有肝功能损害者应用保肝利胆药。②中药治疗：在常规治疗的同时加服中药方剂(加味茵陈汤)，每剂药浓缩至50ml，日服1剂，水煎，3次/天喂服，每次10～15ml，3天为1个疗程，可视黄疸消退情况连用2～3个疗程或更长时间。方药组成：茵陈6～10g，大黄1.5g，白草根15g，茯苓5g，车前草5g。黄疸重者加猪苓3～5g;当腹泻明显时，可去大黄加用滑石3g，六曲3g;如伴有湿疹者加用紫草3g，赤芍3g;吐奶加竹茹、藿香各3g。
疗效评定标准：①显效：黄疸消失，精神恢复良好，吃奶好;血清总胆红素<22μmol/L，间接胆红素<19μmol/L，黄疸3～5天消退);②有效：血清总胆红素<22μmol/L，间接胆红素
结 果
临床疗效：显效57例，有效14例，无效5例。5例无效病例属于早产儿，经过连续服用中药至12天，血清总胆红素即降到137mol/L。
不良反应：2例因服用中药而出现轻型的腹泻，停药后即缓解，其他患儿一般情况均可，治疗前吸奶、反应稍差的早产儿亦随黄疸的消退而逐渐改善，无神经系统异常表现，未有发生核黄疸的情况，无其他不良反应出现。
讨 论
新生儿黄疸重症预后较差，致残率较高。本病重症预后较差，致残率较高，需要早诊断、早治疗。治疗以减少胆红素生成、促进代谢、增加分解及排泄为原则。
常规治疗包括使用酶诱导剂苯巴比妥、白蛋白等加速高胆红素转换排泄，同时应用蓝光照射可以使未结合胆红素转化为水溶性的异构体而经肾脏排出。积极治疗并发症，出生后及早喂养，加速肠肝循环，减轻黄疸的发生。但由于西医在治疗新生儿黄疸方面只能是改善肝功能、但促进胆红素排泄方面无特效药物，治疗方面存有不足。重症静滴葡萄糖20ml加白蛋白1g/kg，每日1次。
新生儿黄疸属中医学“胎黄”范畴，多由于孕母食辛辣肥甘，心境不佳，致湿热郁结肝胆，是孕母感受湿热传入胎儿，或为胎儿出生后外邪侵入，湿热蕴于中焦，移热肝胆，湿热熏蒸，肝失疏泄，胆汁外溢发为黄疸。采用中药加味茵陈汤内服是常用的防治新生儿黄疸的方法，方中茵陈为君药，具有清热利湿、退黄疸的作用。栀子味苦、性寒，为臣药，具有清热利湿、泻火除烦的作用。黄芩苦寒为臣药，具有清热燥湿、泻火解毒的作用。全方共同起到清热、解毒、利湿、退黄的作用。临床应用时，必须辨明阴阳，正确施治，常见类型为湿热内蕴证、脾虚湿困证、气血瘀滞证。且应临证灵活加碱变化，方能收到满意疗效。现代药理研究表明茵陈、栀子、黄芩中多种成分具有保肝、利胆清热利湿退黄;五苓散利水渗湿;车前子使邪从小便而出，祛除水湿之功增强;降低血清胆红素的水平而达到治疗黄疸的目的。通用于新生儿各种原因引起的黄疸(除外胆道梗阻)，疗效满意，弥补了西医治疗的不足。
总之，新生儿黄疸采取中西医结合的方法明显降低高胆红素血症的发病率和病死率。本组资料显示中西医结合治疗新生儿黄疸疗效明显优于单纯西医治疗，值得基层医院推广使用。
【参考文献】
1 王慕逖.儿科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000.
2 汪受传.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版杜,2004:80-84.
3 张金川.母乳喂养与母乳性黄疸预后关系探讨[J].中华临床新医学,2006,6(6):538-539.
4 黄坚明.中医药治疗70例新生儿母乳性黄疸临床观察[J].湖北中医杂志,2001,23(7):27.
