中西医结合治疗胆囊炎100例临床观察
发表时间：2012-12-19 浏览次数：928次
作者 作者单位
赵建生 735000甘肃酒泉市肃州区下河清卫生院
赵银龙 735000甘肃酒泉市肃州区下河清卫生院
胆囊炎症由于化学性或细菌性因素引起，多数胆道感染与胆石病又互为因果关系，胆道致病菌主要为革兰阴性杆菌、厌氧菌和幽门螺杆菌。中医称之为胁痛，病因病机与肝气郁结、瘀血停滞、肝胆湿热等有关。笔者应用西药加自拟清胆汤治疗46例患者，与单用西药组治疗的54例患者进行对比观察。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2006年8月～2011年4月收治患者100例，年龄40～76岁，平均55岁。其中男36例，女64例，慢性者58例，急性者42例。急性者中伴发热36例，合并结石者20例，合并息肉者22例，实验室检查：WBC<10×109/L者52例，(10～15)×109/L者45例，(15～20)×109/L者3例，患者均有右肋痛，部分向后背或右肩放射，墨菲氏征均阳性，超声显示胆囊壁增厚或毛糙，胆汁透声度差等改变。中医辨证多为肝郁脾虚或肝胆湿热，其中治疗组肝郁脾虚型26例，肝胆湿热型20例。所有患者均符合《诊断学大辞典》中关于胆囊炎的诊断标准，并按住院先后顺序随机分为两组。两组患者年龄、病程等一般资料比较无显著性差异。
治疗方法：西药组患者应用氨苄西林注射液50g加入09%氯化钠注射液250ml静滴，02%左氧氟沙星注射液100ml，每天1次。中西医结合组患者在西药组治疗的基础上，应用自拟清胆汤治疗。方药组成：柴胡12g，黄芩12g，半夏12g，郁金15g，酒大黄10g(后下)，木香15g，香附15g，白芍20g，白术15g，蒲公英15g，枳实15g，金钱草20g。随症加减：高热加生石膏20g;黄疸加茵陈20g;肋痛甚者重用白芍至30g;腹胀、消化不良加厚朴、陈皮各10g;伴有胆囊或胆管结石者，加海金沙20g。每天1剂，早晚分服。
疗效评定标准：根据2000年中华医学会肝胆分会西安会议制定的疗效标准作为参照，制定以下评定标准。①痊愈：临床症状和体征消除，B超复查胆囊体积恢复到正常水平，胆囊壁无增厚，无胆汁瘀积。②显效：临床症状和体征基本消除，复查B超胆囊或体积较前缩小，或胆囊壁无增厚，无胆汁瘀积。③好转：临床症状及体征明显改善，复查B超较前明显改善。④无效：临床症状及体征无好转，B超及实验室检查无改善。
结 果
两组患者治疗后临床疗效比较，第3周后出院率及总有效率无显著性差异，但第2周出院率两组患者分别为544%、389%，经统计学处理有显著性差异(X2=1606，P<001)，提示中西医结合治疗胆囊炎初期可明显缩短疗程，提高治愈率。
例1：患者，女，72岁，2009年4月10日初诊，自诉1天前因食韭菜饺子后，感右上腹疼痛并放射至右肩背，呈阵发性加重，口干口苦恶心，食纳差，大便干结，小便短赤，体温375oC，舌红苔黄腻，脉弦滑数，墨菲氏征阳性，实验室检查WBC 107×109/L，B超提示胆囊壁粗糙。此症湿热内蕴，肝胆失疏，经基本方加龙胆草10g，车前子10g(包煎)，同时给予氨苄西林50g加入09%氯化钠注射液250ml静滴，左氧氟沙星注射液100ml静滴，654-2注射液肌肉注射，解痉止痛。治疗1周出院后，患者上述症状明显好转，1年来无复发。
讨 论
胆囊炎为临床常见病、多发病。祖国医学以胆为中精之府，与肝相表里，以降为顺，以通为用，发病原因多因饮食不节、酗酒暴食，劳倦过度，情志不舒所致，中医学属于肋痛胁胀之范畴，肝气郁结，肝胆湿热雍阻，影响肝的疏泄和胆的通降功能，使胆汁排泄不畅，湿热长期不化，故“不通则痛”。方中用酒大黄以通下泻火;柴胡、枳实理气解郁，升清降浊;郁金、黄芩清肝胆湿热;金钱草不仅有消炎作用，而且能活血、止痛并利胆，促进胆汁分泌;白芍柔肝缓急;木香、香附行气止痛。诸药合用，刚柔相济，以达清肝利胆功效。在用中药的同时，给予两药抗菌素静脉滴注对症治疗，发挥中西药的协同作用，中西药结合治疗胆囊炎，增强了消炎利胆、止痛效果，减少不良反应，标本兼治，临床疗效明显高于单纯中医药疗法或单纯西医药疗法，值得进一步推广。
参考文献
1 杨志寅.诊断学大辞典[M].北京:华夏出版社,1993:978.
