中西医结合治疗原发性痛经
发表时间：2012-12-19 浏览次数：897次
作者 作者单位
张梅 841000新疆库尔勒市西尼尔镇社区卫生服务中心
廖云霞 841000新疆焉耆县人民医院妇产科
原发性痛经又称功能性痛经，是指妇女月经期疼痛，常呈痉挛性，集中在下腹部，可放射至腰骶部和大腿内侧，一般在月经来潮1～2天疼痛严重，大部分月经排除后缓解，有时伴有头晕、乏力、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腰骶部痛，严重时面色发白、出冷汗。痛经原因不明，无盆腔器质性病变，是年轻女性常见病症，也是妇科难治性疾病之一,无特效药物，治疗方法繁多。现总结报告如下。
做好心理护理，积极锻炼身体
重视月经生理的宣传教育，首先对痛经患者解释月经生理，尤其是青春期少女，帮助其找出可能引起痛经的原因，加以预防。通过解释说服，消除患者恐惧、精神负担。抛弃思想压力，积极祛除病因，经期注意避免剧烈活动，注意保暖，经前和经期忌食生冷寒凉之品。平日注意生活规律，劳逸结合，适当营养及充足睡眠，多参加适宜的体育运动，如散步、慢跑、跳舞、健身操等，以增强体质。运动能降低交感神经张力，松弛平滑肌，增加子宫供血量和血流速度，有利于子宫代谢产物的排泄，缓解痛经。
前列腺素合成酶抑制剂
芬必得：服该类药物能抑制前列腺素合成，使子宫张力和收缩性下降，达到治疗痛经的目地。一般于月经来潮痛经开始前连续服药2～3天，日1次，1片，如严重可予以2片，每12小时1次，因为前列腺素在经期初的48小时释放量最多，早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。如疼痛明显时再服用可能效果较差，而且最少要3小时后起作用。消炎痛25mg，每日2～3次，从月经第20～22天开始服用，连服7天，有效率可达80%～90%。不良反应有消化道反应和中枢神经系统症状，极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。
钙离子通道阻滞剂
实验证明，硝苯地平(硝苯吡啶)可以明显抑制缩宫素(催产素)引起的子宫收缩本品毒性小，不良反应少，安全有效。临床试用于经前预先服用(5～10mg，3次/日，3～7天)或疼痛时用10mg舌下含服，多数取得好效果。其不良反应为头痛、心悸等，并应注意血压。
解痉镇静剂
止痛、解痉：为防止痛经的发作，可在月经来潮前12～24小时口服解痉止痛类药物。轻度痛经者可口服去痛片或磷酸可待因60mg;严重痛经患者可皮下注射硫酸阿托品05mg。另外，巴比妥类药物对痛经亦有疗效。
镇静：对严重痛经伴精神紧张、情绪不稳定的患者，可给予少量氯丙嗪口服。
性激素治疗
雌激素疗法：适用于子宫发育不良而经量较少者。一般选用已烯雌酚0.5～1mg，于月经第6天开始口服，每晚1次，续服20天，连用3个月经周期。此法的目的在于抑制排卵而防止下次痛经的发生。其缺点是部分患者会出现恶心、呕吐等症，可同时给予维生素B6口服，以减少反应。
孕激素疗法：目的在于通过抑制垂体功能而达到阻止排卵，从而消除痛经症状。常用炔诺酮(妇康片)、炔异诺酮或甲孕酮(安宫黄体酮)每天4～8mg，口服。自月经第5天起，连服20天，连用3个月经周期。多数患者在停药后半年内无痛经现象。
口服避孕药疗法：用避孕药Ⅰ号(复方炔诺酮片)或Ⅱ号(复方甲地孕酮片)，于月经第5天起，每晚口服1～15片，连服22天。治疗后第1个月症状即可减轻，第2个月起效果更加显著。
β-受体兴奋剂
通过兴奋肌细胞膜上β受体，活化腺苷酸环化酶，转而提高细胞膜内cAMP含量。一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化，加强Ca2+的结合;另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性，导致子宫肌松弛，痛经得到迅速缓解，但同时有增快心率、升高血压之不良反应。近年临床应用单独兴奋子宫β2受体之药物，不良反应显著减少。常用的β2受体兴奋剂有羟甲异丁肾上腺素，亦叫舒喘灵及间羟异丁肾上腺素，亦叫间羟舒喘宁。给药方法为口服、气雾吸入、皮下、肌肉注射及静脉给药等。在剧烈疼痛时宜用注射法，舒喘灵01～03mg静注，或间羟舒喘宁025～05mg皮下注射，4～8小时1次。中轻度疼痛可口服舒喘灵2～4mg/6小时或间羟舒喘宁25～5mg/8小时，亦可气雾吸入02～025mg，2～4小时1次。以气雾吸入较好，因用药量少而起效迅速。
手术治疗
对于宫颈管狭窄的患者，可考虑手术治疗。目前大多采用扩张宫颈及刮宫术，用器械将子宫颈扩大以后有利于经血顺利排出，以减轻或缓解疼痛。这一手术特别适用于已婚不孕的痛经患者，因同时可将所取的子宫内膜进行病理检查，借以了解卵巢功能情况及内膜有无器质性病变。据统计约有1/4的病例可以痊愈。对于子宫后倾后屈的患者，经采取一些治疗措施而效果不满意者，可行子宫悬吊术。纠正子宫位置后，有利于经血流通，从而缓解疼痛。特别是一些婚后不孕的子宫后倾后屈患者，采用子宫悬吊术，有助于怀孕。
中医中药和针灸治疗
中医治疗原则：温经散寒，化瘀止痛。药物组成：细辛10～15g，肉桂15g，当归30g，赤芍30g，三棱15g，莪术15g，吴茱萸15g，没药15g，元胡15g，生蒲黄15g，五灵脂15g，木香12g，全蝎(研末)4g。水煎服，每日1剂，早晚分服。辨证加减：冷汗淋漓，四肢厥冷者加熟附子(先煎) 15g，干姜12g;腹胀甚者加乌药12g，槟榔12g;月经量少加牛膝20g，熟地30g;月经量多蒲黄易炭剂;肛门坠痛者加熟军炭10g;血块多加桃仁10g，红花10g。经前3天开始服用至经期第3天，6剂/月，月经干净后开始服用艾附暖宫丸，2丸/日，2次/日，直至下次月经前接服汤剂。服用3个月经周期为1个疗程，一般治疗1～2个疗程。
针灸疗法：取关元、三阴交、地机、归来。实证用泻法，虚证补法加灸，寒证针后加灸或拔火罐。
耳针疗法：取子宫、交感、内分泌、屏间、脑、腰腹区，2～3穴/次，中强刺激，留针15～30分钟。
结 论
对于痛经的治疗，西医强调止痛、镇静及前列腺素抑制剂进行治疗，取效虽然快捷，但不良反应大，疗效难以持久。而中医则依据整体观念，辨证施治，止痛速度虽不及西药，但经一段系统治疗，可望痊愈。
参考文献
1 黎烈荣,刘佩云.中西医结合治疗难治妇产科疾病良方妙法[M].北京:中国医药科技出版社,1997:319-325.
2 张红梅,刘玉兰,杨错.痛经的治疗[J].应用药物与临床,2004,7(3):43-45.
