中西医结合治疗狼疮性肾炎临床观察
发表时间：2012-12-19 浏览次数：890次
作者 作者单位
覃英 415001湖南省常德职业技术学院附一医院肾内科
系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病，累及多系统、多器官，狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮最常见和严重的并发症。目前，治疗狼疮性肾炎的主要药物是肾上腺糖皮质激素及环磷酰胺等，但是不良反应较大，且易复发。近年来，采用中西医结合的方法治疗55例LN患者，取得良好疗效。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年1月～2011年4月收治狼疮性肾炎患者55例，随机分为两组，对照组27例，其中男5例，女22例，年龄14～53岁，平均275±75岁;病程2个月～13年。治疗组28例，其中男5例，女23例，年龄15～54岁，平均281±76岁。病程3个月～14年。根据中医辨证，分为脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、气阴两虚型和热毒炽盛型。两组患者年龄、性别、中医证型等一般资料比较无显著性差异，具有可比性。
方法：对照组患者采用强的松，晨起顿服，每日1mg/kg，总量不超过60mg,8周后每2周减5mg，减至每日05mg/kg时，维持1～2个月，再每2周减5mg,减到10mg时维持半年。同时予环磷酰胺06g，静脉点滴，连用2天，1个月后再使用2天，而后改为每3个月用环磷酰胺06g，静脉滴注，连用2天，总量6～8g。治疗组在对照组治疗基础上，根据辨证分型加服中药。①气阴两虚型：治宜益气养阴清热，用参芪地黄汤加减。方药组成：太子参30g，黄芪20g，泽泻15g，麦冬15g，熟地15g，茯苓15g，牡丹皮10g，山茱萸10g，山药10g。以上方药每日1剂，水煎服。②肝肾阴虚型：治宜养阴清热，活血解毒，用知柏地黄汤加减。方药组成：茯苓15g，牛膝15g，生地15g，牡丹皮12g，山茱萸10g，知母10g，赤芍10g，泽泻10g，黄柏10g。③脾肾阳虚型：治宜温补脾肾，用右归丸加减。方药组成：熟地30g，白术12g，杜仲12g，当归12g，枸杞子12g，茯苓10g，山药10g，鹿角胶10g，肉桂9g，菟丝子6g，山茱萸3g，甘草3g。④热毒炽盛型：治以清热凉血解毒，用犀角地黄汤加减。方药组成：水牛角25g，鱼腥草20g，石膏20g，金银花20g，知母10g，赤芍10g，牡丹皮10g，生地10g。
疗效评定标准：①完全缓解：症状好转，免疫指标恢复正常，24小时尿蛋白及红细胞消失。②部分缓解：症状部分改善，免疫学指标降低但仍高于正常，24小时尿蛋白减少>50%。③无效：症状、免疫学各项指标、24小时尿蛋白无改善或加重。
结 果
临床疗效：两组患者治疗后临床疗效比较，结果见表1。
不良反应：对照组19例，其中霉菌性口腔炎3例，带状疱疹2例，呼吸道感染9例，5例出现白细胞减少。治疗组7例，其中呼吸道感染5例，口腔溃疡1例，白细胞减少1例，明显低于对照组。
讨 论
系统性红斑狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病，累及多系统、多器官，狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮最常见和严重的并发症。目前，治疗狼疮性肾炎的主要药物是肾上腺糖皮质激素及环磷酰胺等，但是不良反应较大，且易复发。2008年1月～2011年4月收治狼疮性肾炎患者55例，随机分为两组，对照组患者采用常规强的松及环磷酰胺治疗,治疗组加服中药治疗。结果治疗组显效率和总有效率均高于对照组(P<005)，中西医结合治疗狼疮性肾炎疗效显著。
西医认为SLE病因是自身免疫紊乱。中医认为狼疮性肾炎发病，内因为脏腑阴阳失衡，外因为热毒和湿热。
中医治疗为调整阴阳治其本，清热解毒、活血祛瘀治其标，西医则以调节免疫或抑制免疫为主，单独用之，均有不足之处，如能中西结合治疗，可达到提高其缓解率，减少不良反应。环磷酰胺(CTX)可通过抑制免疫系统定向干细胞的分化、增殖，对免疫系统起到广泛的调节作用，从而减轻或消除炎症反应，使功能性异常得到恢复，并可通过防止肾组织纤维化的发生而延缓肾衰竭的发生。中西结合治疗狼疮性肾炎疗效显著，经济，值得推广。
参考文献
1 叶任高.红斑狼疮[M].北京:人民卫生出版社,2003:472.
