中西医结合治疗腹腔镜下胆道术后患者康复的护理干预
发表时间：2012-12-19 浏览次数：926次
作者 作者单位
刘贤芬 510120广东省中医院肝胆胰外科
胡燕娇 510120广东省中医院肝胆胰外科
资料与方法
纳入标准：腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术后患者。
排除标准：①合并严重全身各系统功能障碍者;②严重精神系统疾病患者;③拟行腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术，因各类原因至术中转为开腹手术者;④腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术同时行其他手术者;⑤研究中途不能配合调查，中途放弃者。
对象：按以上纳入及排除标准，收集我科2009年7月～2011年4月行腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术的病人149例，按简单随机方法将研究对象分成两组，分为实验组75例，对照组74例。其中实验组：男37例，女38例，年龄53±1124岁;对照组：男37例，女37例，年龄53±1124岁，经统计学处理，两组性别、年龄差异无显著性，具有可比性。
方法：病人均行全麻，常规完成腹腔镜下胆囊切除，结石嵌顿于胆总管下段或肝内胆管结石，难以取净者，定放T管，以策安全。术后两组均以西医常规的抗炎、静脉输液及对症护理，实验组同时结合中医予对症护理。组织科内熟练主管护士负责实施治疗及收回调查表。
⑴对照组：①加强健康教育：向患者及家属介绍该手术的初步知识和注意事项，让其对手术有一个初步的认识，告知术后患者可能出现的并发症及应对措施，取得理解与配合。②术前准备：完善相关检查，协助医生排查手术禁忌证。为保证手术安全性，如患者有严重的心肺疾病、肾功能不全等不能耐受手术者，应延期手术。同时应明确排除胆总管及胰头部肿瘤[1]。术前1天行胸腹部备皮，术前半小时常规肌注术前针。③纠正脱水，补充营养：术前评估患者的全身营养状况，对于黄疸较重，营养缺乏病人根据情况，补充电解质，纠正水电失衡，改善全身营养状况，必要时输入血浆、白蛋白、护肝药物等以增加机体抵抗力，提高手术耐受性。④患者回病房后去枕平卧，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，予监测及低流量吸氧。保持各引流管固定在位，注意观察各引流情况，并向家属交代相关注意事项。术后6h清醒后，可嘱病人下床活动以增加肺通气量，有利于气管分泌物排出，减少肺部并发症，并可促进胃肠蠕动，避免尿潴留、下肢深静脉血栓形成等术后并发症发生[2]。⑤密切观察心率及血压的变化：由于腹腔镜手术中，可因人工气腹造成腹压增高，致血液动力学改变而影响心功能，因此术后检监测血压，输液速度不可过快，注意尿量，防止心衰，并应注意观察有无腹痛、腹肌紧张、腹胀及早发现腹部并发症。⑥注意观察腹痛的情况：腹痛常与高热并存，与胆汁渗漏刺激有关。术后2～3天胆汁渗漏减少，腹痛明显减轻。同时引流管引出胆汁样液，给予关心安慰减轻紧张情绪，告知禁食，应用善宁、加强抗感染等保守治疗。⑦并发症及其他症状的观察：观察有无胆漏、肠漏;观察腹部切口及腹腔内有无感染;观察有无伤口出血情况;观察T管有无脱出，引流是否通畅，观察及记录胆汁引流量、颜色、性质，出现后予对症处理。⑧做好相关饮食及情绪指导。
⑵实验组：①一般护理同对照组。②穴位针灸及热敷腹部：术后第2天开始行电针双足三里及吴茱萸炒粗盐热敷腹部治疗，一般腹部手术后由于胃肠道蠕动受到抑制，肠内积气无法排除，肠内容物通过障碍，病人有腹胀表现，足三里为临床常用的要穴，可以缩短肠鸣音恢复的时间，达到补益脾胃，推动胃肠功能的恢复;吴茱萸为常用的中药，有散寒止痛，降逆止呕的作用。吴茱萸热敷腹部，通过神阙穴、中脘、关元等诸穴，疏通脏腑经络，暖肾温脾，下气降逆，疏导肠腑气机，而达到促进胃肠功能蠕动，减轻肠胀气及腹痛，进而加快胃肠功能的恢复[3]。③中药保留灌肠：病人术后24小时肠鸣音未恢复或未见肛门排气，或主诉腹胀者予大承气汤保留灌肠，治疗以通俯降浊，调和气血为主，改善了肠管的血液循环，减少炎性渗出，促进渗液的吸收及黏液的分解，促进了胃肠蠕动之功效[4]。④中医养生及饮食指导：术后患者机体抵抗力下降，脾胃虚弱，但胃气渐复，饮食以卫生，清淡、易消化、营养丰富之物为宜，应少食多餐，食欲差者，给予山楂、萝卜等食品开胃、助消化。予陈皮汤每晚随餐服。出现呃逆者遵医嘱予艾灸天突。⑤指导生活起居护理：根据四时阴阳变化和自然规律，指导患者起居，顺应四时的变化妥善安排起居时间，应有充足的休息睡眠时间。适当参加健身运动，如八段锦、五禽戏、太极剑、气功等。
观察指标：肠鸣音恢复时间(小时)、第1次排气时间(小时)、第1次排便时间(小时)。
统计学处理：数据以均数±标准差表示，应用SPSS统计软件包(130版)统计分析。资料采取t检验、配对t检验，P<005表示差异有统计学意义。
结果
两组对肠鸣音恢复时间、第1次排气时间、第1次排便时间的影响，见表1。
讨论
腹腔镜胆总管切开取石术是新开展的一项微创手术，与传统的开腹胆总管切开取石术相比具有安全、创伤小、痛苦轻、腹腔脏器干扰小，住院时间短、术后恢复快、高危病人能耐受等特点，成为了治疗胆总管切开取石的首选治疗方法[5]。但由于其独特的生理病理特点，所以在护理中应特别注意，做好围手术期的护理可以更快促进病人康复，提高病人的生存质量。实验表明，中西医结合的护理实施在一定程度上能促进胃肠功能恢复，缩短病人的住院时间，更快的促进病人康复。在今后的护理活动中，为更好地服务病人，可适当根据病人病情、将中医护理融入到现代护理活动中。
参考文献
1邵淑娟,张武坤,陈瑶.腹腔镜胆总管切开取石的围手术期护理体会.黔南民族医学专报,2008,21(4):237-238.
2葛淑芝,董悦.腹腔镜胆囊切除术的护理1670例.中国实用护理杂志,2004,20(10):26-27.
3中药材,2010,33(7).
4杨红,胡军.复方大承气汤灌肠对腹部手术后胃肠功能恢复作用观察.中国中医急诊,2008,17(1):112.
5傅丽,李琼.腹腔镜胆总管切开取石术病人的护理.齐齐哈尔医学院学报,2006,27(9):1133-1134.
