中西医结合治疗消化性溃疡穿孔380例
发表时间：2012-12-19 浏览次数：1029次
作者 作者单位
陈艳丽 河南省上蔡公疗医院外科(463800)
1 资料与方法
1.1 一般资料 565例中男434例，女131例，男女之比3.3:1，年龄最小13岁，最大88岁，平均年龄40.5岁。
1.2 消化性溃疡穿孔诊断依据 ①明确的消化性溃疡病史，或不规律上腹痛史;②突发剧烈上腹痛并向全腹扩散;③伴恶心呕吐;④弥漫性腹膜炎，肠鸣音减弱或消失;⑤X线膈下游离气体，胃泡变小或消失;⑥腹穿阳性;本组患者均符合该标准。
1.3 非手术治疗指征 ①年龄15～55岁。②无出血，幽门梗阻，休克等并发症，不怀疑胃部恶性病变;③无重要脏器功能不全;④空腹穿孔;⑤腹腔内渗液少移动性浊音不明显或腹腔穿刺液少于2ml;⑥第一次穿孔。
1.4 一般治疗处理 ①胃肠减压;②静脉输液维持水电介质平衡;③体温大于38.5应用抗生素;④排便后可进清淡流质饮食。
1.5 H2受体拮抗剂的应用 口服甲氰咪呱0.2g，每次0.4g，每次bid;全疗程共6个月。
1.6 针灸治疗 针刺中脘、足三里，症状重者bid。
1.7 中药灌胃 待腹痛明显缓解体征减轻，闻及肠鸣音时即可经胃分次缓慢灌注加减大柴胡汤100ml，共分四次10ml、15ml、25ml、50ml，每次间隔20～30min，灌注后夹管1～2h，严密观察患者有无腹痛加重及腹部体征变化，排气后停止胃肠减压，经以上治疗4～6h病情无好转或加重者转手术治疗。
2 结果
根据以上指征;本组565例直接手术60例，死亡9例，病死率15.2%，非手术治疗组380例死亡6例，病死率1.5%，中转手术125例，死亡2例病死率2.3%，在非手术治疗组380例中平均症状消失为5.8小时，最短腹痛在针刺2小时缓解，腹肌紧张爱24～48h消失，本组患者均未发现并发症。对非手术治疗患者中290例，在症状消失2周左右行胃镜检查;结果显示;胃溃疡89例，30%，十二指肠球部溃疡192例，66%;胃癌9例3%。对前10年350例非手术治疗组268例随访。结果远期疗效良好者210例，占非手术治疗总数78.2%。
3 讨论
3.1 非手术治疗方法的依据
3.1.1 胃肠减压 减少胃内容物，减轻胃张力，有利于穿孔闭合，减少向腹腔内渗漏，减轻腹膜刺激。
3.1.2 在充分胃肠减压下行针刺 尽快恢复肠蠕动，再用中药通里攻下原则，配以西药抗菌消炎，营养支持，调整肠道功能，使患者很快渡过化学性腹膜炎期，症状得以缓解。
3.1.3 加减大柴胡汤应用 张仲景谓：按之心下满痛者此为实也。此即用大柴胡汤之依据，在方家上加切合溃疡穿孔的实际情况加用败酱草，以干姜代生姜去大枣。
3.1.4 胃癌穿孔的问题 有人担心分手术治疗不能诊断胃癌穿孔而延误治疗，我们认为;①胃癌穿孔很少占1.84%，且穿孔已属晚期，多不能根治;②腹膜炎缓解后2周内常规胃镜检查，一旦发现胃癌立即手术，不至于延误治疗。
3.2 因为良性病行胃部分切除术后约10%发生残胃癌，我科至1998已收治胃癌4例，平均距胃部分切除术21.5年，因此对年轻患者行胃部分切除术要十分慎重，随着治疗溃疡药物的不断完善，消化性溃疡疗效可望不断提高。
