中西医结合治疗不稳定型心绞痛34例
发表时间：2012-12-19 浏览次数：928次
作者 作者单位
万俊 湖南省长沙市岳麓区观沙岭社区卫生服务中心(410013)
不稳定型心绞痛(UAP)被认为是稳定型劳力性心绞痛和心肌梗死的中间状态，以发作性胸痛为主要临床表现，是临床常见的心血管急症之一，如果治疗不及时易发展为急性心肌梗死，危及生命。2006年5月至2009年5月，笔者采用舒血宁联合西药治疗UAP34例，取得了满意的疗效，现将临床资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 68例患者均为我社区卫生服务中心的患者，按就诊顺序随机分为两组。治疗组34例，男19例，女15例;年龄44～72岁，平均(46.5±9.1)岁;病程3个月～4年，平均(1.4±2.7)年;合并高血压病21例，高血脂症10例，糖尿病3例。对照组34例，男18例，女16例;年龄42～69岁，平均(44.4±11.2)岁;病程4个月～5年，平均(1.5±2.9)年;合并高血压病23例，高血脂症7例，糖尿病4例。两组在性别、年龄、病程及病情方面，经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断采用中华医学会心血管病学分会制订的《不稳定型心绞痛的诊断和治疗》[1];中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，辨证属气虚血瘀证。
1.3 治疗方法 ①对照组：予常规治疗。口服阿司匹林l00mg，1次/d：辛伐他汀20mg，每晚1次：5%葡萄糖液250ml或生理盐水250ml加硝酸甘油5～10mg静脉点滴，1次/d。并根据自发性或劳累性心绞痛的不同，服用倍他乐克。② 治疗组：在对照组的基础上予舒血宁注射液(山西银湖制药，批准文号：Z14021945，功用：活血化瘀、通脉舒络、益气健脑)20ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml静滴，1次/d。③两组均以2周为1个疗程，治疗1个疗程。
1.3 观察内容 ①疾病疗效;②心电图疗效;③硝酸甘油停减情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS15.0统计学软件，计量资料以均数±标准差( ±s)表示，两组间的比较用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和分析。
2 结果
2.1 疗效观察
2.1.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》拟定[2]。
2.1.2 疾病疗效标准 显效：同等劳累程度下不引起心绞痛，或心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油消耗量减少80%以上;有效：心绞痛发作次数减少50%～80%，硝酸甘油消耗量减少50%～80%;无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少不足50%;加重：心绞痛发作次数、程度和持续时间加重，硝酸甘油消耗量增加。
2.1.3 心电图疗效标准 显效：心电图恢复正常或大致正常;有效：ST段下降，治疗后回升1.5mV以上，但未正常，主要导联倒置T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立;无效：与治疗前基本相同;加重：ST段较治疗前下降0.5mV，主要导联倒置T波加深达50%以上，直立T波转为平坦或平坦T波变为倒置。
2.2 治疗结果
2.2.1 两组疾病疗效的比较 由表1可知，治疗组的总有效率为91.18%，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2.2 两组心电图疗效的比较 由表2可知，治疗组的总有效率为82.35%，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2.3 两组硝酸甘油停减情况的比较 由表3可知，治疗组硝酸甘油的停减率为88.24%，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 不良反应 两组在治疗期间未出现不良反应及毒副作用。三大常规、肝肾功能、心电图检查在治疗前后比较，均未出现与药物治疗相关的异常变化。
3 讨论
不稳定型心绞痛(UAP)是心血管系统的常见病、多发病。目前认为产生UAP的主要原因是血管内膜损伤、痉挛或收缩，斑块加重冠状动脉狭窄以及斑块破裂、出血，血栓形成等。UAP的主要发病机制是在冠状动脉粥样硬化基础上，冠状动脉粥样斑块不稳定，合并斑块破裂、出血、血小板聚集、血栓形成及冠状动脉痉挛而产生心肌缺血、缺氧[3]。
UAP从临床表现来看，可归属于中医“真心痛”、“胸痹”等范畴，其病位在心，发病与寒邪内侵、饮食不节、情志内伤、肝肾亏虚等因素有关，主要病机为气虚血瘀。心气虚弱，鼓动无力，故见心悸、胸闷、短气、乏力等，劳则气耗，故活动后加重;瘀血阻滞心脉，可见心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，或以刺痛为主，舌质晦暗或有青紫斑点，脉涩、结、代等。
舒血宁注射液系植物银杏叶中提取物制成，主要成分为黄酮苷类和银杏苦内酯类，能清除自由基和抗脂质过氧化;并可解除小血管平滑肌痉挛，改善心脏循环，减少再灌注所致室性期前收缩次数，缩短室性心动过速的持续时间，促进缺血后心功能的恢复;拮抗血小板活化因子，降低血清胆固醇和甘油三酯水平，从而降低血液凝滞度，改善血液流变性[4]。现代临床实验证明，舒血宁注射液能明显扩张冠状动脉，抑制血小板聚集，降低血液黏度，减少心肌耗氧量，增加冠脉血流量，改善心肌缺血区的血液循环，从而极大地缓解了心绞痛症状[5]。
综上所述，舒血宁联合西药治疗UAP疗效显著，安全可靠，值得在临床上推广使用。Y
参考文献
[1] 中华医学会心血管分会.不稳定型心绞痛的诊断和治疗[J].中华心血管病杂志,2000,28(6):409-412.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002: 69.
[3] 郑东诞,曾群英,王强,等.比索洛尔佐治不稳定型心绞痛47例疗效分析[J].新医学,2006,37(7):445.
[4] 王春霖,郭芳,黄海龙,等.银杏叶提取物(EGb)药理作用研究进展[J].河北医药,2005,27(4):286-287.
[5] 曾佑平,张利华,薛玉生,等.舒血宁注射液治疗冠心病心绞痛67例[J].陕西中医,2003,24(2):105-107.
