中西医结合治疗功能性消化不良61例分析
发表时间：2012-12-18 浏览次数：951次
作者 作者单位
张克旭 730700甘肃会宁县中医院
资料与方法
2008年3月～2010年1月收治FD患者61例，符合第6版《内科学》教材的诊断标准[1]。所有患者均经电子胃镜及B超等检查手段，排除消化性溃疡、反流性食管炎、恶性肿瘤、胰腺或胆道疾患等。将所选病例按随机数字分表法，随机分为治疗组31例和对照组30例，治疗组：女20例，男11例，平均年龄47.3±7.6岁，对照组：男13例，女17例，平均年龄46.3±8.1岁。两组性别构成、年龄等比较差异均无统计学意义(P>0.05)具有可比性。
治疗方法：两组基础治疗均以吗丁啉10mg，3次/日，餐前30分钟口服，奥美拉唑20mg，2次/日，餐前30分钟口服，治疗组在其基础治疗的同时，加用中医针灸疗法，取穴以中脘、足三里为主穴，肝气郁滞，胃气不降，加肝俞、期门、梁丘和内关穴。脾虚为主者配下脘、天枢。两组疗程均为2周，所有病人均达到疗程。
疗效判定标准：①显效：临床症状和体征基本消失;②有效：临床症状和体征明显改变;③无效：临床症状和体征无明显改善。
统计学方法：采用X2检验。
结 果
治疗组显效17例(54.8%)，有效11例(35.%)，无效3例(9.7%)，总有效率90.3%;对照组显效14例(46.7%)，有效10例(33.3%)，无效6例(20%)，总有效率80.0%。治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.01)。
讨 论
功能性消化不良(FD)，是指具有上腹痛，上腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐等不适症状，经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过1个月或在12个月中累计超过12周，FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。病因和发病机制至今尚未清楚，大量研究提示可能与多种因素有关，一般认为，上胃肠动力障碍是FD的主要病理生理学基础，证据是在过半数的FD患者有胃固体排空延缓，近端胃及胃窦运动异常，幽门十二指肠运动失常，消化间期3相胃肠运动异常等胃肠动力障碍的表现，近年研究还发现胃肠动力障碍常与胃电活动异常并存，促胃肠动力学药治疗可使大部分患者的症状得到不同程度的改善，近年来，内脏感觉受到重视，早期研究发现FD患者胃的感觉容量明显低于正常人，表明患者存在胃感觉过敏。这就可以解释，FD的症状在有胃排空延迟者是通过机械感受器产生，而在胃排空正常者，则由于中枢信号放大同样可以产生，精神困素和应激因素一直被认为与FD的发病有密切的关系，调查表明，FD患者存在个性异常，焦虑、抑郁积分显著于高于正常人和十二指肠溃疡组，有调查报道在FD患者中，特别是童年期应激事件的发生频率高于正常人和十二指肠溃疡组，但精神因素的确切致病机制尚示阐明。再者胃镜检查结果提示约半数FD患者有幽门螺杆菌感染及由此而引直的慢性胃炎，但研究至今未发现幽门螺杆菌感染及慢性胃炎与FD症状有明确的相关性，且长期随访证明，经治疗幽门螺杆菌被根除并伴慢性胃炎病理组织学改善之后，大多数患者症状并未得到改善，因此目前多数学者认为幽门螺杆菌感染及慢性胃炎在FD发病中不起主要作用。
现代医学认为FD发病的原可能有：上胃肠动力障碍，胃酸分泌过多，胃肠激素分泌异常，内脏神经感觉过敏，植物神经功能紊乱，精神心里障碍，胃及十二指肠慢性炎症。目前治疗FD缺乏理想的手段，现代医学多根据症状采用促胃动力药如吗丁啉、西沙必利、莫沙必利等，以及胃酸抑制药如H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等，且有抗菌、抗抑郁与心理治疗等。并无特征性的临床表现，主要有上腹痛，上腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐等。常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，病和经年累月，呈持续性或反复发作，不少患者有饮食，精神等诱发因素。
从中医学的观点来看，FD属于中医“痞满”、“胃脘痛”、“胃心痛”等范畴，从辨证论治观点来看，病位涉及肝、脾、胃，其中脾虚是发病的基础，肝郁是发病的条件，胃气不降是引发诸证的原因。主要采用健脾疏肝降胃等为治疗方法，不论是中药汤剂或是中医针灸疗法均有一定治疗效果，被临床广泛采用。吗丁啉为外周多巴胺受体激动剂，直接作用于胃壁，增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃及十二指肠运动，抑制恶心与呕吐，并能有效地阻止胆汁反流[2]。奥美拉唑为质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌，二者合用，对FD有一定治疗作用。
由于上述两种治疗方法有一定的局限性，笔者采用中西医结合方法，主要是采用现代医学促胃动力、抑酸，结合中医针灸治疗方法，取得了更好的疗效。中医中脘穴系胃之募穴，八会中之腑会，又是任脉、手太阳小肠经、手少阳三焦经和足阳明胃经之会穴，有健脾和胃之功效，临床极为常用。足三里系胃经之合穴，为四总要穴之一，是治疗胃肠疾病的常用穴位[3]，二穴合用，具有调理脾胃，行气活血，疏通经络，解痉止痛之作用，使肝郁得解，胃气通降，脾运增强，所以对FD有明显的调理作用，加之在肝郁气滞，胃气不降时配合肝俞、期门、梁丘和内关等穴位，平补平泻，达到疏肝理气，和胃止痛的作用。脾虚时配以下脘、天枢穴位，以温中散寒，行气止痛，配合现代医学的抑酸和促胃动力疗法，相得益彰，共取中西医结合治疗FD之良效，疗效确切，经济实惠，值得推广。
参考文献
1 叶任高,陆再英,等.内科学.北京:人民卫生出版社,2004.
2 任娟清.实用药物手册.济南:山东科学技术出版社,2004:901
3 郑魁山.针灸集锦.兰州:甘肃人民出版社,1984,55:176.
