中西医结合治疗输卵管不通78例疗效观察
发表时间：2012-12-18 浏览次数：936次
作者 作者单位
杜淑萍 743000甘肃定西市中医院妇产科
资料与方法
1998年6月～2009年10月所有患者均为门诊病例，治疗前确诊为输卵管不通或通而不畅所致不孕(排除男方不育因素及女方不孕的其它因素)，年龄23～46岁，平均34 5岁，每例治疗3～7个月，平均5个月，不孕年限为2～16年，其中原发性不孕18例，继发性不孕60例。
治疗方法：西医治疗方法：全部患者均在无生殖道炎症、月经干净后3～7天开始行输卵管通液术(生理盐水20ml,庆大霉素16万U，α-糜蛋白酶4000U，地塞米松6mg，以每分钟1ml的速度缓慢注入，每2周3次)，通液前1周禁止性生活，至排卵前，连用2～3个周期，每次术后给予口服头孢氨苄胶囊0 375g，3次/日，穿心莲片4片，3次/日，连用1周，透明质酸酶4ml肌注，1次/隔日，连用10天。中药方法：通液后即用桂枝茯苓丸加减。方药组成：桂枝10g，茯苓12g，丹皮10g，桃仁9g，赤芍10g，红花9g，三棱6g，莪术6g，水蛭10g(研沫冲服)，木通10g，橘核10g，荔核10g，路路通10g，白芍10g。如寒凝加附子、肉桂、台乌、小茴香，气虚加党参、黄芪，肝郁气滞加柴胡、枳壳、青皮，附件增厚加虎杖、败酱草、红藤，输卵管积水加车前子、泽兰、薏苡仁，结核加百部、蜈蚣等，少腹痛重加元胡、蒲黄、炒灵芝等，每日1剂，冷水煎服，2次/日，连服2个月，经期停药，2个月后行输卵管通液或碘油造影，如通畅停药，未通继以上方加减调治2个月，半年后未孕，将上方加减研沫冲服，5g/次，3次/日，连服3个月。
疗效判断标准：(自拟)受孕为治愈，经通液显示通畅而未孕为临床治愈，未孕亦未通为无效。
结 果
78例治疗后3个月怀孕18例，4～6个月怀孕26例，7～10个月怀孕16例，10～12个月后怀孕7例，通畅而未孕的3例，受孕59例，未孕11例，受孕率86 7%,未孕率为13 3%。
讨 论
中医认为血瘀是导致本病的主要原因和基本病机，由于形成血瘀的原因不同，又与情志抑郁，肝郁气滞或经行产后，将息不慎，感受寒邪，寒凝血瘀，或素体气虚或人工流产等妇科创伤手术，冲任受损，血不归经，痰阻脉络而致输卵管梗阻。
治疗：西医以消炎防粘连为主，中药以祛瘀疏通为主，配以疏肝理气温经散寒，补气。方中桂枝温经、行气、通阳、丹皮、桃仁活血祛瘀，茯苓化痰渗湿健脾，赤芍行血引滞，三棱、莪术、橘核、荔核增强逐瘀破癥，软坚散结之力，全方以祛瘀、活血、通络、温经、散寒、理气合用为主，但因本病日久，多见月经失调，以及气血不足，肾精亏虚，故不可一味活血化瘀，应在祛瘀的基础上，益气养血，调经填精，同时注意疏肝理气，采用中西药合用疗法取得较好的疗效。
