中西医结合治疗消化性溃疡98例
发表时间：2012-12-18 浏览次数：920次
作者 作者单位
刘平 734500甘肃民乐县人民医院
宁旭琴 734500甘肃民乐县人民医院
资料与方法
本组98例病例中，男77例，女21例，年龄18～59岁。30岁以下8例，31～40岁43例，41～50岁31例，50岁以上16例，病程4个月～11年，全部病例均具有溃疡病典型症状和体征。均经电子胃镜检查确定诊断。98例病例中胃溃疡34例，十二指肠球部溃疡42例，复合性溃疡12例。溃疡面0.2cm×0.4cm～1.0cm。大便隐血试验阳性者28例。98例均为门诊患者。
治疗方法：西医疗法：选用雷尼替丁150g，2次/日，清晨1粒，晚睡前1粒，庆大霉素8万U、3次/日口服。胃复安10mg、3次/日饭前半小时服。3周1个疗程。作用原理：雷尼替丁为H2受体阻断剂，可有效的抑制胃酸分泌。庆大霉素口服在胃肠道浓度较高，可有效的清除幽门螺旋杆菌，消除溃疡周围的炎症，促使溃疡面愈合。胃复安加快胃肠蠕动、尽快排空食物，使食物与溃疡面减少摩擦。
中医辨证治疗：应用自拟愈疡汤加味，日1剂，服10剂，治疗期间忌用辛辣之品。愈疡汤组成：当归15g，白及10g，红花10g，海螵蛸10g，乳香10g，没药10g，牡蛎15g，甘草10g。方中：当归活血止痛;白及收敛止血、消肿、祛腐生肌;红花活血祛瘀;海螵蛸收敛溃疡、制酸止痛止血;乳香、没药活血止痛、消肿生肌;牡蛎制酸;甘草吸附胃酸、保护胃黏膜，促进溃疡愈合。
胃及十二指肠球部溃疡属祖国医学“胃脘痛”范畴，发病率高。中医认为本病多为脾胃受损、虚实夹杂、寒热错综。病久会导致血瘀，在治疗上应以活血化瘀、消肿止痛、祛腐生肌、止血制酸。
中医根据临床表现及轻重程度辨证施治，大致可分为四型。一型肝胃不和型，表现为胃脘痛不固定、嗳气吐酸、脘腹胀满、两肋及肩背发胀，舌苔薄白，脉弦。应用愈疡汤配柔肝和胃利气之药，白芍、川楝子、陈皮、砂仁、鸡内金。二型：脾胃虚寒型，中焦虚寒、多由肝胃不和长期失治发展所得。表现脘痛喜按、喜热饮、饥时易发作、得食则缓解，嗳吐清冷，大便溏稀，舌润苔薄，脉濡软无力。应用愈疡汤配以温中祛寒健脾燥湿之药干姜、白术。三型，郁热型，脘痛较持久，食入易痛，口干而苦，喜冷饮，吐酸，便秘，溺黄，舌红苔黄，脉弦数。应用愈疡汤配以清热解瘀之药，如黄连、山栀、白芍、川楝子。四型：瘀痛型，脘痛固定，疼痛剧烈，反复黒便，舌边有瘀色或傍发青。应用愈疡汤配以桃仁、延胡索、赤药。
结 果
疗效判断标准：①治愈(症状、体征消失、溃疡面愈合)75例。②显效(主要症状显著减轻、溃疡面缩小1/2以上)16例。③有效(症状减轻、溃疡面缩小不足1/2)6例。④无效(症状无改善、溃疡面无变化)1例。总有效率99%。
例1：患者，男，54岁，农民。1998年4月5日初诊。患者自诉胃脘部胀痛并放射肩背胀痛伴反酸7年余，反复发作，诊见舌质红、苔薄白，脉弦、大便隐血试验阴性。即行纤维胃镜检查，胃角中心见有0.5cm×0.7cm溃疡面。中医辨证属一型肝胃不和型，按上述治疗方法治疗治疗1个疗程，自觉症状完全消失，复查胃镜，胃角部溃疡已愈合。为巩固疗效，停服中药，西药减量，继续服药两个疗程，半年后随访未再复发。
例2：患者，男，34岁，汽车司机，自诉间歇性上腹部偏右胀痛，夜间加重3年余，反复发作、且有嗳气、反酸、喜热饮。诊见舌质润，苔薄，脉濡无力。查大便隐血试验阳性。行胃镜检查见十二指肠球部前壁有约0.6cm×0.8cm大小溃疡面，周围有活动性渗血。中医辨证属二型脾胃虚寒型。按上述治疗方法治疗1个疗程，自觉症状消失，复查胃镜十二指肠球部溃疡已形成瘢痕。为巩固疗效，停服中药，西药减量，继续服用2个疗程，2年后随访未再复发。
讨 论
一般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，有时简称为溃疡。胃溃疡好发于中老年人，十二指肠溃疡则以中青年人为主。男性患消化性溃疡的比例高于女性。近年来，随着强效抑制胃酸分泌的H2受体阻断剂和胃黏膜保护剂等药物的开发，消化性溃疡的死亡率已经逐年降低了。和胃溃疡相比，患十二指肠溃疡的人更多，约为胃溃疡的3倍。近年来，城市中患十二指肠溃疡的人数有所增加。与食用谷物等含糖物质相比，食用肉类时的胃酸分泌会增加。当胃酸过多的状态长期持续，积存在十二指肠球部(十二指肠的入口处)时，就容易损害黏膜导致十二指肠溃疡。容易产生溃疡的部位胃主要可分为胃体部(上2/3)和幽门部(下1/3)两个部分，胃溃疡大多发生在幽门窦胃角部附近。随着年龄增长，易发生溃疡的部位将逐渐移向胃体部上部的食管附近。十二指肠溃疡多半发生在靠近胃的十二指肠球部。无症状型溃疡：指无明显症状的消化性溃疡患者，因其他疾病作胃镜或X线钡餐检查时偶然被发现;或当发生出血或穿孔等并发症时，甚至于尸体解剖时始被发现。这类消化性溃疡可见于任何年龄，但以老年人尤为多见。
消化性溃疡的病因机理迄今尚未完全阐明，但已明确本病是一个多因素疾病，除与食物因素、遗传因素、神经体液调节等因素有关外，目前已公认与幽门螺旋杆菌(Hp)感染有密切关系，综合国内外报道，胃溃疡的Hp检出率60%～80%，十二指肠溃疡胃窦部的Hp检出率80%～100%。有人认为Hp的侵袭使长期处于高酸状态下而上皮化生的胃、十二指肠黏膜患者更易受到胃酸、胃蛋白酶的侵蚀而致溃疡。不少研究和观察表明，根除Hp与胃及十二指肠溃疡患者症状缓解、溃疡面愈合和减低复发率有明显的关系。本文采用庆大霉素口服可有效的清除幽门螺旋杆菌、消除溃疡周围的炎症、促使溃疡面恢复，雷尼替丁进行抑制胃酸，使胃内pH值升高，减低损害因子胃酸的作用，同时又改变Hp原有的适应生长环境，增强了庆大霉素的杀菌作用。加之应用胃动力药胃复安，加快胃肠蠕动，使其排空，减少了食物与溃疡面的摩擦，诸药相配伍，发挥各自疗效及协同作用、使溃疡得以愈合，并结合中医辨证投服中药治疗，疗效快、疗程短、费用低，值得在临床推广应用。
