中西医结合治疗儿童急性风湿热72例临床分析
发表时间：2012-12-18 浏览次数：892次
作者 作者单位
张清慧 473058河南南阳医专一附院
陈玉才 473058河南南阳医专一附院
资料与方法
72例均符合《实用儿科学》风湿热诊断标准[1]。治疗组72例中，男42例，女30例，男女比例为1.5:1，年龄2.5～15岁。<3岁3例，3～8岁10例，～15岁59例。发病季节：1～3月22例，4～6月35例，6～9月8例，9～12月7例。病程：1～2周者15例，～4周者35例，～12周者15例，～24周者7例，发病前有上呼吸道感染史者46例，扁桃腺炎者20例，皮肤反复出现脓疱疹者6例。以反复发热者为首要表现者55例，合并心肌炎者22例，心内膜炎者10例，心包炎者5例，全心炎者12例，心衰者10例;出现关节肿疼者66例，有舞蹈症表现者7例，环形红斑者4例，皮下结节者6例。实验室检查抗“O”增高者58例，抗脱氧核糖核酸酶，抗链球菌激酶升高者65例。血沉增快者72例。CRP阳性者68例。血白细胞>10×10.9/L者58例，心肌酶谱异常升高者48例。咽拭子培养A组B型溶血性链球菌生长者35例。心脏彩色多普勒超声检查提示心包积液5例，二尖瓣关闭不全者6例，主动脉瓣关闭不全者4例。两者兼有者6例。心脏扩大者27例，心电图提示P-R间期延长者32例。心脏听诊于心前区闻及杂音者42例。
对照组56例中，其发病特点及临床表现与治疗组基本相同，具有可比性(P>0.05)。
治疗方法：对照组采用西药治疗，静脉滴注大剂量青霉素2～4周，同时给予阿司匹林60～80mg/kg，分次服用，有心脏炎者给予泼尼松每日2mg/kg(最大量60mg/kg)，2～4周后减量，总疗程8～12周。同时卧床休息，并给予对症处理，有心衰时限制液体量，给予洋地黄类强心剂，关节肿痛及有舞蹈症时制动。
治疗组：在应用上述治疗措施的基础上给予中药方剂白虎加桂枝汤治疗。方药：知母30g，生石膏50g，炙甘草15g，糯米5g。随症加减，有结节性红斑加丹皮、赤芍、蒲公英清热通络散结;下肢关节肿胀、疼痛加苍术、黄柏、木瓜清热利湿消肿，加地龙、蜂房祛风活络止痛;体质弱加白人参，久病伤阴加云参、生地、黄芩、麦冬，日1剂，水煎服，8～12周为1疗程。
疗效判断标准：①显效：8～12周内临床症状消失，各项实验室检查及辅助检查结果完全恢复正常。②有效：8～12周内临床症状好转，各项实验室及辅助检查结果明显好转。③无效：8～12周内临床症状减轻，各项实验室及辅助检查结果无明显好转。
结 果
治疗组72例中显效46例(63.89%)，好转18例(25.00%)，无效8例(11.11%)，总有效率88.89%，对照组56例中显效20例(37.71%)，有效18例32.14%，无效18例(32.14%)，总有效率67.85%，两组疗效总有效率经统计学处理，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。
讨 论
风湿热是A组B型溶血性链球菌感染后的免疫性炎性疾病，可引起全身性结缔组织的非化脓性炎症。男孩多于女孩，以8～15岁的儿童发病率最高，一般与季节有关，特别是冬春季节是上呼吸道感染的高发季节，相应的儿童的风湿热发病率也高。其病因与发病机制目前尚未完全阐明，其机制为链球菌细胞成分及其菌外产物具有高度抗原性及特异性，链球菌细胞壁的M蛋白与人伴心肌细胞有相似的抗原性，可使人体在感染链球菌后产生特异性抗体，这种抗体与人体心肌细胞产生抗原抗体反应，造成心肌损害[2]，同时上述交叉反应还可于骨骼肌、血管壁的平滑肌及尾状核而造成全身结缔组织炎症，除心、血管和皮下组织外，还侵犯脑、肺和肾。在西医学方面，目前抗风湿药物常用的主要是阿司匹林及肾上腺皮质激素，两者均有退热，消除关节症状及抑制心肌炎的作用。肾上腺皮质激素对心肌炎合并心力衰竭者可挽救生命。抗风湿药物只起到抑制炎性反应的作用，对舞蹈症两者均无明显效果，不能根治，故临床上常易复发，遗留严重的心瓣膜损害等后遗症。
中医学认为：小儿稚阴稚阳，卫外不固，病邪随风，寒、湿、热、乘隙而入，由表及里，由气入血，肌肤、经络、关节、内脏均被侵及，肌肉经脉壅塞不通，可见皮下结节，关节受累，则见红、肿、热、痛，热入营出出现红斑，损及心脏，便成心痹[3]。风湿热单纯者少，复发者多。其活动期的病理变化过程一般需3个月以上，风湿活动才能静止，因此中药治疗也需观察3个月以上。一般小儿风湿热大多系风寒湿邪郁久化热所致，往往呈现热邪夹湿或寒热错杂等症侯，其治疗必须以清热为主，辅以温通化湿，定痹散寒之法，仅用清热药难以吻合复杂的病情。白虎桂枝汤针对上述症候应用再配合阿司匹林，肾上腺皮质激素治疗，通过临床观察对比分析，能明显提高治愈率，缩短病程，是治疗该病的理想疗法，值得临床推广应用。
参考文献
1 胡亚美.禇福堂实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2002:663.
2 沈晓明.临床儿科学.北京:人民卫生出版社.2004:1362.
3 陈永辉.儿童疾病中西医治疗.北京:人民卫生出版社.2001:405.
