中西医结合治疗幽门螺杆菌阴性胃溃疡120例临床观察
发表时间：2012-12-18 浏览次数：848次
作者 作者单位
赵安华 (湖南省郴州市玛瑙山矿职工医院，湖南 郴州 423027)
胃溃疡(Gastric ulcer，GU)是一种临床上常见的急、慢性消化系统疾病，大量研究已经明确，幽门螺杆菌(Hp)是导致消化性溃疡发病的常见病因，根除Hp已成为临床治疗溃疡病的重要方法[1]。笔者自2005年3月～2010年8月采用一贯煎合芍药甘草汤加减联合泮托拉唑治疗Hp阴性GU 120例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组病例共120例，均为本院门诊或住院病例，参照《中医科研设计与统计学》，按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组60例，男48例，女12例;年龄35～53岁;病程6～12年，内镜下溃疡面大小(0.8±0.2)cm，Hp检测阴性;对照组60例，男45例，女15例;年龄40～65岁;病程7～13年，内镜下溃疡面大小(1.0±0.3)cm，Hp检测阴性。两组病例其性别、年龄、病程及内镜下溃疡面大小经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准：西医诊断标准参照1993年中华人民共和国卫生部制定的标准：①长期反复发作的周期性、节律性上腹部疼痛，
应用抑酸药物可缓解;②上腹部有局限性深在压痛;③内窥镜检查见到胃活动期溃疡，且活检排除恶变。
1.3 排除标准：①有胃十二指肠手术病史者;②治疗前各项生化检查异常者;③治疗过程中出现穿孔、幽门梗阻或活动性出血者;④疑为肿瘤者、妊娠期及哺乳期的妇女;⑤正在服用皮质激素及非甾体类抗炎药者，或治疗前2周内用过质子泵抑制剂、H2-受体拮抗剂、抗生素或铋剂者。
1.4 治疗方法：对照组：予泮托拉唑胶囊40 mg/次，1次/d，餐前半小时口服。治疗28 d为1个疗程，疗程结束后观察疗效。治疗组：按对照组服用泮托拉唑，同时加用中药一贯煎合芍药甘草汤加减。组方：北沙参、麦冬、生地、枸杞各20 g，白芍、当归各10 g，川楝子、甘草各6 g。恶心、呕吐、嘈杂泛酸明显者加海螵蛸、白芨各10 g;腹胀甚者加厚朴10 g，炒莱菔子15 g;胃热甚者加石膏20 g，知母10 g;兼有血瘀者合用失笑散。1剂/d，每剂头煎加水约400 ml，浸泡10 min，先武火烧开，再予文火续煎20 min，取汁约200 ml;二煎加水约300 ml，武火烧开后再文火续煎20 min，取汁约150 ml，两煎共取药汁约350 ml，分早晚2次温服。连用28 d。
1.5 观察指标：每例患者观察治疗前后临床症状变化及内镜下溃疡面情况，并对肝、肾功能及血、大小便行常规检测，及时发现不良反应。
1.6 统计学方法：采用SPSS 15.0统计软件，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
1.7 疗效标准：按照卫生部1993年颁布的《消化系统药物临床研究指导原则》[2]：临床治愈：临床症状和体征全部消失，胃镜复查溃疡消失或形成瘢痕，黏膜无明显水肿为临床治愈;有效：临床症状和体征基本消失或明显缓解，胃镜检查溃疡面缩小达50%以上，病灶表面出现薄白膜为有效;无效：临床症状和体征无明显缓解，胃镜检查溃疡面缩小至50%以下，黏膜仍有轻度充血水肿为无效。治愈率+有效率=总有效率。
2 结果
2.1 两组疗效比较：治疗组的治愈率和总有效率分别为20%和95%，对照组的治愈率和总有效率分别为8.3%和81.7%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组，见表1(略)。
2.2 不良反应：治疗组患者在治疗中共有3例出现不良反应，其中1例为头晕，1例为恶心，1例为腹泻;对照组中有2例患者出现头晕，1例出现腹泻，1例出现恶心。但均因症状较轻，所有患者均能耐受，无一例停止治疗。两组患者的不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
胃溃疡是消化系统常见的疾病之一。其病因与发病机理尚未完全阐明，近年来的实验与临床研究表明，Hp感染[3-5]、胃酸分泌过多[6]、胃黏膜保护作用减弱等是引起胃溃疡的主要因素[7]，药物因素、胃排空延缓和胆汁反流、遗传因素、环境因素和精神因素等，都和胃溃疡的发生有关[8]。
在正常情况下，胃酸、胃蛋白酶的侵蚀性损害与胃黏膜的有效保护处于平衡状态，胃黏膜具有一系列防御和修复机制，只有这一机制受到损害时才可能发生胃酸/胃蛋白酶侵蚀黏膜从而导致溃疡形成。质子泵抑制剂(PPI)是目前治疗消化性溃疡最有效的药物，其作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP，使其不可逆性失活，在临床上应用甚广，故本研究用于对照药[9]。胃溃疡属中医“胃脘痛”、“痞症”等范畴。故笔者认为在滋养胃阴的基础上，临床辨证施治是治疗之本。本研究采用的方中生地滋阴养血、补益肝肾，当归、枸杞养血滋阴柔肝，北沙参、麦冬滋阴生津，少量川楝子疏肝泻热，理气止痛，芍药甘草汤缓急止痛，现代药理研究显示：芍药甙与甘草FM100合用有协同抑制胃液分泌的效果;白芍具有显著的抗炎作用，对多种实验性非特异性炎性反应及免疫性炎性反应均有明显抑制作用[10]。可辩证配合使用白芨、海螵蛸等药物，研究显示白芨能有效收缩胃黏膜血管，减轻胃黏膜血管增生扩张程度，有效预防和治疗胃溃疡并发出血。故笔者在应用泮托拉唑的同时，加用一贯煎合芍药甘草汤加减治疗胃溃疡，取得了明显疗效，观察组的胃溃疡愈合率和疗效明显优于对照组(P<0.05)。
综上所述，西医治疗本病检查手段先进，给药方法简便、见效快，对于危重症具有独特优势，而中医治疗胃溃疡注重辨证论治，方法灵活多样，具有疗效好、不良反应少的优点，且中医治疗在我国历史悠久，效果显著，因此采用中西医综合治疗，相辅相成，优势互补，具有广泛的临床推广应用前景。
4 参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中华人民共和国卫生部,1993:186.
[2] 李志婷,徐力东.低剂量短疗程三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的疗效观察[J].实用医学杂志,2007,23(7):1055.
[3] 翁盛惜.自拟胃脘通汤剂联合西药治疗胃及十二指肠溃疡43例炎患临床研究[J].实用医学杂志,2007,22(11):1326.
[4] 马 强.幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的合理治疗方法[J].实用医学杂志,2006,22(23):2754.
[5] 方药中.实用中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,2009:288.
[6] 胡伏莲.消化性溃疡发病机制的现代理念[J].中华消化杂志,2005,25(3):189.
[7] 黄剑平,殷 隽.泮托拉唑治疗消化性溃疡临床疗效观察[J].中国药师,2009,12(7):932.
[8] 付万朝.消化性溃疡的治疗与探讨[J].四川医学,2009,30(7):1090.
[9] 王浴生,邓文龙,薛春生.中药药理与应用[M].北京:人民卫生出版社,2000:351.
[10] 肖 刚,周 军.白芨三七混剂对门脉高压性胃病大鼠胃黏膜及门脉压力的影响[J].现代中西医结合杂志,2010,19(19):2364.
