中西医结合治疗肾病综合征32例
发表时间：2012-12-18 浏览次数：869次
作者 作者单位
朱健南 河南省周口市中医院肾病糖尿病科(466000)
肾病综合征是一组由多种病因引起的临床症候群，以高度水肿、高蛋白尿、高脂血症及低蛋白血症等为主的症候群，又称为肾变性综合征，属祖国医学“水肿”等证范畴。临床首选肾上腺皮质激素治疗，但临床上单纯激素治疗副作用大，患者依从性差，严重影响临床疗效，甚至造成病情恶化。近年来，随着中医药的发展和人们对中医药的关注，我院采用中西医结合的方法治疗此症，取得较好疗效，特报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所选62例患者均符合肾病综合征的诊断标准[1]，其中男36例，女26例;年龄15～46岁，平均年龄23岁;病程最短6月，最长7年，平均为270d。原发性肾小球肾炎26例，慢性肾小球肾炎18例，急性肾小球肾炎8例，慢性肾盂肾炎10例。合并高血压者22例，贫血者38例，感染者16例，曾接受激素治疗者32例。将上述患者随机分为治疗组32例、对照组30例。两组患者的年龄、性别、病程等比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 ①大量蛋白尿(>3.5 g/24 h);②低蛋白血症(<30 g/L);③明显水肿;④高脂血症。其中①、②项必备，并排除狼疮性肾炎、糖尿病肾病等其他病因引起的继发性肾病综合征。
1.3 治疗方法 对照组采用标准的激素治疗，强的松首始剂量为1mg/kg•d，最大计量60 mg/d，早晨1次顿服，尿蛋白转阴后2周开始减量，每周减5mg，减至每日30mg时，每2周减2.5mg至停药，如激素疗效不佳者，可选用细胞毒性药物如环磷酰胺加生理盐水，间歇1个月后再继续第2个疗程，累积环磷酰胺的总量为8～12g视肝肾功能、血象而定。配合利尿消肿、降压、护肾等对症支持治疗。治疗组在对照组治疗基础上加服中药自拟方，基本方：黄芪40 g，当归20g，茯苓20 g，白术10 g，陈皮10 g，猪苓15 g，泽泻10 g，薏苡仁20 g，益母草15 g，牛膝10 g。脾虚湿阻者加山药30 g，白扁豆10 g;脾肾阳虚者加附片10 g，桂枝10 g;气血两亏者加熟地20 g，党参15 g;肾阴虚者加枸杞子15 g，龟甲15 g，地骨皮10 g，知母20 g。每日1剂，煎两次取汁400ml，混合分早晚2次分服。治疗期间进行治疗组与对照组的症状、体征、复发率及各项检查指标的变化比较，采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效标准 完全缓解：多次测定尿蛋白阴性，定量≤0.2g/24 h，血白蛋白正常或接近正常(血白蛋白≥35 g/L)，肾功能正常，肾病综合征临床表现完全消失;显著缓解：多次测定尿蛋白定量≤1 g/24 h，血白蛋白显著改善，肾功能正常或接近正常;部分缓解：多次测定尿蛋白有所减轻，定量≤3 g/24 h，血白蛋白有所改善，肾功能好转;无效：尿蛋白与血白蛋白与治疗前比较无大改变，肾病综合征临床表现未消除，肾功能无好转[2]。
2.2 疗效 对照组30例，完全缓解8例，显著缓解5例，部分缓解4例，无效13例，总有效率56.67%;治疗组32例，完全缓解16例，显著缓解7例，部分缓解4例，无效3例，总有效率84.38%。两组总有效率比较差异有显著性(χ2=6.91，P<0.01)，治疗组总有效率较高。对照组有17例出现激素不良反应，治疗组仅5例。
3 讨论
肾病综合征属中医“水肿”、“阴水”、“虚劳”等病的范畴，其发生与机体免疫机制异常有关。中医理论认为，肾病的发生，主要是人体内“水精四布”的功能发生障碍，责之于“肺脾肾”通调转输蒸化水液的功能失职，而致水液潴留，泛滥肌肤。故《素问》有“诸湿肿满，皆属于脾”之说。健脾化湿，利水消肿是其主要治疗原则，但由于本病多虚实夹杂，所以常需补泻兼施。现代药理证明:黄芪、茯苓、白术、猪苓等药物均有较好的利尿作用;黄芪配当归，既能补气活血，又能提高肝脏的白蛋白由DNA向RNA的转录速度，增加白蛋白的合成，通过促进患者蛋白净合成提高血浆白蛋白水平，改善机体健康状况;当归、牛膝、益母草活血化瘀，降低血液黏稠度，改善微循环，减少微血栓形成，降低血液中自由基对肾小球的损害并能改善肾小管的重吸收，促进肾功能恢复。方中黄芪、陈皮、白术健脾益肾、固护正气;茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁健脾化湿，利水消肿;当归、牛膝、益母草活血化瘀，诸药合用，共奏健脾化湿，利水消肿，活血化瘀之功。
常规西医治以单用大剂量激素治疗，这类药在治疗的同时也过多损害了机体正常的免疫功能，特别是细胞的免疫功能。从而产生诸多的毒副作用，并使病情反复。而配以中药治疗，一方面可以缓解或消除症状体征，提高机体免疫功能，部分中药更具有消除蛋白尿及替代激素等药物的作用;另一方面，中药又可减轻激素的副作用，拮抗撤减激素后的反跳现象，提高肾病综合征的临床疗效，降低不良反应的发生率，是一种较为满意的治疗方法，值得临床推广应用。Z
参考文献
[1] 王海燕.内科学[M].北京:北京大学医学出版社,2005:694.
[2] 叶任高,陈祫盛,方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4 (6):335-357.
