中西医结合治疗病毒性心肌炎60例
发表时间：2012-12-18 浏览次数：900次
作者 作者单位
田艳华 中国郑煤集团总医院内一科(452371)
刘鹏欧 中国郑煤集团总医院内一科(452371)
病毒性心肌炎是指病毒感染过程中引起的心肌炎症，常在发病前1～3周有上呼吸道感染史，如发热、全身倦怠、咽痛等，然后出现心悸、乏力、胸痛、呼吸困难等。轻者可仅有乏力，重者表现为呼吸困难、浮肿、甚至心功能不全、心源性休克、猝死。其发病率有逐年增加的趋势。西医对本病无特效疗法，而中西医药治疗对本病疗效较好。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选120例患者均符合 1999 年全国病毒性心肌炎诊断标准[1]，随机平均分为治疗组和对照组。治疗组 60 例，年龄14.3～64.5 岁，其中男35 例，女 25例。对照组60例，年龄 15～62.5岁，其中男 32例，女 28 例。两组病例病程均在半年以上，经统计学处理，两组在性别年龄病程病情上无显著差异(P>0.05)。
1.2 诊断标准 临床以心悸、气短、乏力、胸闷不适，舌淡或暗紫，苔薄少津，脉细涩或结代，符合中医辨证气阴两虚，瘀血阻滞。治疗前所观察病例心电图有不同程度的 ST-T 改变。
1.3 方法 对照组用西医常规疗法：极化液(5% 葡萄糖 500 ml加麦门冬 30ml加胰岛素 8 U)，能量合剂(10% 葡萄糖 30 ml加ATP 20 mg加CO-A 100 U加VitC 500mg)静脉点滴，每日 1 次;抗心律失常药物(普罗帕酮，美心律)根据常规口服，辅酶 Q 10 mg，每日 3 次口服。治疗组在西医常规治疗的基础上加服益气复脉汤：太子参 25 g，黄芪 30 g，麦门冬 15 g，生地黄 15g，苦参 15g，五味子 15 g，丹参 15 g，川芎 15 g，赤芍药 15g，红花 15 g，炙甘草 15 g。文火水煎，取汁 400 ml，分早晚两次分服。胸痛者加制乳香、没药、 虫、三七末活血通络止痛。伴心烦失眠，五心烦热者加玄参、天冬、黄连清热养阴泻火。伴头晕，腰膝酸软者加龟板、知母，14天为 1 个疗程，治疗 2 个疗程。
2 结果
2.1 疗效标准 按照1987年张家港全国心肌炎心肌病专题座谈会标准判定疗效[2]。①治愈：临床症状及体征消失，实验室检查正常，心电图恢复正常，X线显示心胸比例给为50%;②好转：临床症状控制或好转，实验室检查正常或好转，心电图好转，X线胸片显示心脏阴影缩小，但心胸比例大于50%。③无效：临床症状、体征、实验室检查、心电图、X线检查等未达到好转标准。
2.2 结果 对照组60例，其中治愈20例，显效 12例，有效 9例，无效 19例，总有效率 68.33%。治疗组60例，其中治愈 35例，显效 13 例，有效 8例，无效 4例，总有效率93.33%。经检验治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。
3 讨论
病毒性心肌炎是青少年的常见病之一，多属于中医“心悸”、“怔忡”的范畴，常见于热性传染病后期或热性病中。中医学认为它的发生多由感受温热或湿热毒邪侵入人体，酿成热毒，深入心包脉络，耗伤心血而发。心气不足，鼓动血行无力，血流不畅而形成瘀血，血瘀不畅，阻滞脉络，进一步使气血窒塞不畅，加重病情。本病中医采用益气养阴、活血复脉，太子参、黄芪补气，麦冬、生地、苦参养阴清热，五味子收敛耗散之心气，丹参、川芎、赤芍、红花活血化瘀，甘草和药调中复脉。现代药理学认为太子参、黄芪、麦门冬、甘草具有调节细胞免疫及保护心肌细胞的功能，可降低心肌细胞的病毒滴度，促进损伤修复，亦有抗心律失常作用。丹参、川芎、赤芍、红花等提高心肌耐缺氧能力，改善异常的血流指标，扩张动脉，减轻心肌负荷和降低心肌耗氧量，亦可改变心肌细胞的自律性，延长不应期，控制心律失常，五味子能增强心肌收缩力，增加冠脉血流量[3]。
西医认为病毒性心肌炎是病毒的直接作用导致的心肌炎性病变，并伴有免疫机理的异常而产生心脏功能和结构的损害，主要采取对症治疗，休息、营养心肌、能量支持及抗心律失常等措施，辅酶Q10是线粒体呼吸链成分之一，能激活细胞呼吸，促进三磷酸腺苷(ATP)的生成，有增强免疫功能作用，对缺血心肌有一定保护作用。胰岛素能促进葡萄糖进入组织细胞中，加速其氧化和酵解而被组织利用，为组织细胞提供能量。在促进葡萄糖进入细胞的同时可将钾(K+)也带入细胞内，钾参与糖、蛋白质的合成及二磷酸腺苷转化为三磷酸腺苷的能量代谢，也参与神经冲动传导和神经末梢递质乙酰胆碱的合成。胰岛素、葡萄糖和氯化钾三者合用能纠正心肌细胞内缺钾，防止心肌病变时的心律失常。维生素C能促进抗体(丙种球蛋白)的形成，增强对感染的抵抗力，改善心肌代谢，增强心肌收缩力。
临床实践证明，采用中西医结合的方法治疗病毒性心肌炎临床疗效明显优于单纯西医治疗，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 全国心肌炎、心肌病主题研讨会.成人病毒性心肌炎诊断参考标准[S].临床心血管杂志,1999,11(6):325-326.
[2] 国家中医药管理局.中医临床疗效诊断标准[S].北京:人民卫生出版社,
2001:35-36.
[3] 候桂荣.黄芪四物汤治疗病毒性心肌炎疗效观察[J].河北中医,2001,(8):
569-570.
