中西医结合治疗慢性腰肌劳损36例
发表时间：2012-12-17 浏览次数：936次
作者 作者单位
徐洪斌 561000贵州安顺贵航集团302医院
资料与方法
一般资料：本组36例，男20例，女16例，年龄23～67岁，平均43岁，病程6个月～3年，所有病例均符合腰部慢性软组织损伤的诊断标准。
治疗方法：⑴中药以独活寄生汤加减口服治疗。方药组成：独活、防风、秦艽、当归、川芎、杜仲、牛膝、人参、茯苓各10g，白芍10～15g，生地12～15g，桑寄生15～20g，细辛3～5g，肉桂3～5g，甘草6g。辨证加减：疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇，以助搜风通络、活血止痛之效;寒邪偏盛者，去生地，酌加防己、苡米、苍术，以祛湿消肿;正虚不重者，可减生地、人参;脊椎疼痛明显者，加金毛狗脊，地鳖虫、羌活;大腿外侧连及小腿外后侧疼痛者，加地龙、青风藤、槟榔;膝关节骨刺明显者，去杜仲，加骨碎补、补骨脂、乳香、没药、生龙骨[1]。水煎取汁300ml，日1剂，分2次口服，7天为1个疗程。⑵选用2%利多卡因注射液2ml、维生素B1注射液100mg、B12注射液1000g，混合后进行压痛点注射，3天1次，3次为1疗程，连续治疗1～3个疗程。⑶推拿：①掌揉法：患者俯卧，以掌揉法放松腰背部肌肉，用推、揉、按、等手法作用于脊柱两侧的竖脊肌，直至骶骨或臀及大腿后侧，并按揉腰腿部的膀胱经腧穴，以患部为主。达到理顺腰臀部肌肉、解除痉挛缓、解疼痛的目的。②双指封腰法：用拇指及中指分别挤压、弹拨腰横突尖端双侧，以剥离粘连，活血散瘀，消肿止痛，手法应由浅入深，由轻到重。③扳法：必要时可扳腿使腰部反复后伸或斜扳腰部使小关节紊乱得以复位。
结 果
疗效评定标准：①痊愈：腰痛症状消失，腰部活动自如，恢复止常工作，6个月以上未复发者;②显效：腰痛症状明显好转，腰部活动功能基本恢复，但活动时腰部仍有微痛;③有效：疼痛减轻，活动有改善;④无效：临床症状、体征无改善或加重。
治疗结果：经6个月～2年随访，本组36例均获治愈，1个疗程治愈10例(27.8%);2个疗程治愈16例(44.4%);3个疗程治愈8例(22.2%)，除2例因劳动时不慎造成急性腰扭伤外，其他无1例复发。
讨 论
慢性腰肌劳损常因腰部急性损伤迁延日久或腰部单一姿势的长期工作，以及经常持续负重所致，久而久之积累损伤，肾气虚弱、感受风寒湿邪，或淤血阻滞，邪着经络，以致筋脉不和，软组织痉挛，腰部某些肌肉、韧带、肌腱、筋膜产生慢性损伤。现代医学认为，局部软组织充血、水肿、慢性炎症、代谢产物集聚和刺激引起腰部疼痛。本病易发于40岁左右人群，本组病例中34～55岁发病30例(83.3%)。此病多因诊断不明确或治疗不彻底而呈慢性病程。中医认为，腰为肾之府，肾精气不足，不能充养筋骨或风寒湿邪乘虚袭人、阻滞经络，以致筋脉不和、气血运行失调而引起腰痛。慢性腰部软组织损伤病因较多，且病史较长，《素问?宣明五气篇》云：“久视伤血，久卧伤气。久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤”。指出了劳逸不当、气血筋骨活动失调极易造成慢性软组织损伤。经云：“邪之所凑，其气必虚”历代医家在论述腰痛时亦都认为“肾气一虚，腰必痛矣”[1]。
独活寄生汤辨证有化瘀血、通筋络、补肝肾、益精血、祛风湿之功。利多卡因和维生素B1、B2取压痛点(阿是穴)注射。有扩张血管，促进局部代谢产物吸收的作用。推拿可以消除导致肌紧张的病因，其机制有3个方面：①加强损伤的循环，促进损伤组织的修复;②加强循环的基础上，促进因损伤而引起的血肿、水肿的吸收;③对软组织有粘连者，则可帮助松解粘连。同时，加强腹肌和腰背肌锻炼更能促进病情痊愈。中西医结合治疗本病，方法简便，疗效显著，值得临床推广。
参考文献
1 焦树德.方剂心得十讲[M].北京:人民卫生出版社,1997:111-112.
