中西医结合治疗宫外孕60例疗效观察
发表时间：2012-12-17 浏览次数：991次
作者 作者单位
王世琴 730000甘肃中医学院研究生处
李应东 730000甘肃中医学院附属医院
宫外孕是妇科常见疾病，发病率为1%[1]，近年来发病率有上升趋势，未生育者和未婚者发病人数明显增多，因此，保留患者的生育功能显得尤为重要。随着血β-HCG测定和B超检查的普遍应用及检测水平的提高，绝大多数异位妊娠能够得到早期诊断，大部分宫外孕在早期未破裂前即可得到确诊。我院2008年10月～2010年10月，临床应用保守治疗宫外孕患者60例，在治疗过程中使用中西医结合发方治疗效果较好，现将观察结果报告如下。
资料与方法
病例选择：选择符合保守治疗的60例宫外孕患者，年龄18～38岁，平均27岁;60例患者均有33～52天的停经史和下腹隐痛史，其中38例有不规则阴道流血。所有患者血β-HCG<3000IU/L，B超提示宫内回声较均匀，一侧附件有包块直径<4cm，盆腔少量积液。患者随机分为对照组和治疗组，两组患者在孕龄、盆腔包块大小、血β-HCG值、临床症状等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
保守治疗指征：①输卵管妊娠包块直径≤5cm;②生命体征稳定，无活跃腹腔内出血体征;③无明显腹痛;④血β-HCG<3000IU/L。治疗前检查肝、肾功能，血常规正常者。
治疗方法：对照组予甲氨蝶呤(MTX)20mg静脉注射，1次/日，5天1个疗程。第2，3天分别加服米非司酮50mg早晚各1次。治疗组在对照组的方法中第2天加服中药补气活血化瘀，消癥散结杀胚，采用宫外孕Ⅱ号方加味，方药：炙黄芪30g，党参15g，三棱10g，莪术10g，丹参15g，赤芍12g，桃仁12g，紫草30g，枳壳10g，甘草5g，每日服1剂，水煎服，7天为1个疗程，观察治疗1～2个疗程。两组患者治疗每隔3天复查血β-HCG值，每周复查B超、肝功能，以判断是否有效并指导以后用药。
疗效评定标准：①治愈：临床症状消失，盆腔包块缩小1/2以上或消失，后穹隆积液减少或消失，血β-HCG<100IU/L。在治疗过程中，应密切观察患者血压、脉搏等生命体征的变化观察腹痛、阴道流血情况及有无药物不良反应表现(在60例患者中只有少数人出现轻微的恶心、呕吐及口腔溃疡对症治疗后症状均缓解或消失)。②失败：在治疗过程中，血β-HCG值仍不断升高或维持高值不下降，盆腔包块不缩小而增大或出现急腹症，腹腔内有多量出血需手术治疗。
统计学方法：计量资料采用成组t检验，计数资料采用X2检验。
结 果
治疗结果见表1。
两组疗效比较：对照组与治疗组比较，X2=7.69，P<0.05，差异有统计意义。
讨 论
宫外孕是一种相当危险的疾病，要对其保持高度警惕性，在日常生活中做好防治宫外孕的保健，以减少宫外孕的机会或防止出现严重后果。积极防治输卵管炎。由于引起宫外孕的常见原因是慢性输卵管炎，所以做好输卵管炎的防治显得非常重要。在产后、流产后和月经期要注意卫生，预防感染现象，应及时彻底地治疗，以免后患。临时急救的保健。输卵管妊娠经确诊后，应立即输血以补充失血，并进行开腹手术，切除病灶。保守治疗及保存生育功能的保健。对于一些轻症患者，如内出血不多，一般情况好，可应用中西医结合的非手术治疗方案，非手术治疗也必须在医院进行，并严密观察血压、脉搏，做好手术准备，以防出现意外来不及抢救。如病情不见好转，应立即进行手术治疗。宫外孕可以并发闭经、腹痛、阴道不规则出血、休克。
宫外孕破裂后患者会感剧烈腹痛和大量内出血，出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克现象，一般情况下宫外孕约在怀孕后第6～8周的时候破裂，宫外孕破裂可以穿破输卵管壁或自输卵管伞端向腹腔流产，威胁孕妇的生命。如果女性怀孕后出现剧烈腹痛，大量出血等现象的时候就要考虑宫外孕破裂可能，必须及时对症处理以免带来危险。
中医认为宫外孕属少腹血瘀证，治疗以活血化瘀为法则，以杀胚消癥为关键。本文所采用方剂中药物具有活血化瘀、消症散结通络的作用，以达到通则不痛，化瘀止血，引血归经，祛瘀生新的目的[2]。现代医学研究亦表明，本文方剂中的丹参、赤芍、桃仁具有活血化瘀作用;莪术、三棱具有消癥散结的作用;方中黄芪、党参健脾益气，扶正祛邪紫草具有凉血解毒的作用。故我们认为氨甲蝶呤联合米非司酮合并中药治疗宫外孕，疗效可靠，不良反应较少，患者容易接受。基层医院只要在明确诊断的前提下，严格把握治疗适应证，对未破裂型的异位妊娠采用氨甲蝶呤、米非司酮联合中药保守治疗不失为一种安全可靠的方法。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2010.
2 金维新,李竹兰.中医妇科学[M].北京:科学出版社，2001:173-174.
