中西医结合疗法治疗膝骨性关节炎120例临床分析
发表时间：2012-12-17 浏览次数：985次
作者 作者单位
张敏英 137100吉林省洮南市中医院
膝骨性关节炎是中老年人的常见多发病，又叫原发性增生性膝关节炎、肥大性膝关节炎，是一种慢性退行性骨关节病，女性病例明显多于男性。临床表现为膝关节肿胀、疼痛、屈伸不利、下蹲行走困难、活动受限及关节畸形，对日常工作影响很大。笔者自2007年以来运用中西医结合疗法治疗膝骨性关节炎120例，取得满意疗效，现介绍如下。
资料与方法
一般资料：本组病例120例，均为门诊病例，其中男52例，女68例;年龄30～76岁;病程0.5～6年。其中48例合并糖尿病，56例体重超标>20%，单膝82例，双膝38例。所有患者均口服止痛药，疗效不满意，故目前均停止止痛药治疗。
诊断依据：①膝关节活动时疼痛，屈伸功能受限，有摩擦音，上下楼梯或蹲下、站起时疼痛明显;②髌骨研磨实验(+)，股四头肌紧张实验(+);③膝眼饱满，浮髌试验(+);④X线检查：早期无异常改变，后期有髌骨、股骨髁增大，关节间隙变窄，髁间棘增生，软组织肿胀。
治疗方法：①针灸方法：穴取鹤顶、内外膝眼、学海、阴陵泉、委中、足三里、三阴交、太冲、阿是穴。患者取仰卧位，腘窝处用圆枕垫起，使膝关节呈半屈曲位，常规消毒，应用2寸一次性针灸针刺以上穴位，行针以得气为度，同时采用上海G6805-2A针灸治疗仪每次选用2对上述穴位加电针，选用疏密波，刺激强度不宜过大，使患者局部有麻胀感或肌肉颤动为度。1次/日留针30分钟，15次为1疗程。②熏洗疗法：熏洗方剂透骨草30g，防风20g，牛膝15g，川芎20g，桑寄生25g，当归30g，威灵仙30g，川乌草乌各10g。上药置铅锅内(可用电饭煲)加热至滚沸30分钟分将患腿置于锅上熏蒸，同时持续加热熏蒸30分钟后，将药液置凉可以入手为度进行洗膝关节局20分钟，上药每剂可用2天，15天为1疗程。③局部痛点阻滞：药物组成：醋酸泼尼松龙注射液1ml(25mg)，亚甲蓝5mg，利多卡因100mg，维生素B121500mg，上药混合使用，用5ml注射器进行膝关节周围痛点阻滞，1次/周。可持续治疗3次。(糖尿病、高血压患者上药可将醋酸泼尼松龙注射液去掉)。④关节腔内注射：采用玻璃酸钠(施沛特)1支，进行膝关节腔内注射，1次/周，5次1疗程。
疗效判定标准：①显效：疼痛消失或明显减轻，膝关节功能接近正常，肿胀消失，浮髌试验阴性。②有效：疼痛减轻，膝关节功能有所改善(屈伸>90°)肿胀明显减轻，浮髌试验阴性。③无效：治疗后症状体征无改善。
结 果
通过治疗，120例患者中显效80例，好转(有效)35例，无效5例，总有效率95.8%。
例1：患者，女，62岁，于2009年10月25日就诊，自述近半年余双膝关节疼痛肿胀，尤以左侧明显，并逐渐加重，行走不便，上下楼梯时疼痛尤甚，且晨起时加重，活动后缓解，曾接受过治疗，口服中西成药、止痛药而效果不显，为求进一步治疗而来我科诊治。查：双膝关节肿胀，膝眼饱满，左膝关节浮髌试验阳性，双膝关节活动受限，X线显示双侧髁间棘变尖，血沉，抗“O”均正常。诊断：双膝关节骨性关节炎。
用上述方法治疗，各种方法均治疗1个疗程，1个疗程后，该患者肿胀消失，疼痛消失。仅劳累后有轻微疼痛，属显效。随访2个月未见复发。
讨 论
膝关节是人体最大且结构最为复杂的关节。中医称膝关节为筋之会。膝关节的稳定依赖于周围肌腱、韧带和关节囊组织的固摄作用。膝关节骨性关节炎的发生与关节局部因素，全身因素及个体遗传因素均有密切关系。膝关节在站立与行走时都要承受身体重量，年龄大小，铁和钙的流失，尤以女性更年期后为甚，同时有些生长激素和酶破坏软骨速度大于修复软骨的速度，受上述生物学与生物化学双重因素的影响，膝关节可发生不同程度的退行性变。关节软骨的破坏是退行性膝关节炎发生的组要原因。此病是一种退行性，无菌性的关节疾病属于生理退化性变化。[1]其内因是由于先天发育与后天营养代谢不良等原因造成膝关节骨组织的实质性退变。其外因主要是膝关节及其周围软组织的慢性劳损，也有外伤诱发及气候环境长期影响等原因[2]。
膝骨关节炎的疼痛发生原因目前尚未明确。一般认为：一是由于关节各构成组织的破损造成机械性因素(半月板、韧带、骨软骨损伤)直接刺激骨膜，韧带，骨或关节囊的神经末梢。 二是由于某些原因产生的致痛物质刺激神经末梢造成。
针灸疗法中的取穴及针法有滋补肝肾、活血利湿、舒筋止痛、并且有松解粘连的综合作用。实验证明[3]针灸特别是电针能够促进糖皮质激素分泌，使糖皮质激素(GCR)受体明显增加，具有显著的消肿止痛的作用。熏蒸疗法中的所用的中药均具有通经活络，祛湿止痛，活血行气的作用，其温热(熏洗)作用可促进人体的新陈代谢，可增加局部血液循环，从而有利于膝关节功能的恢复。局部痛点阻滞可切断疼痛-肌肉痉挛-血循环障碍-代谢产物堆积(尤以一些致痛物质)-疼痛途径，从而改善膝关节功能状态及关节活动度。
玻璃酸钠是构成关节软骨和滑液的主要成份，主要是由滑膜细胞和单核巨噬细胞合成。关节腔滑液中的玻璃酸钠赋予滑液高度的粘弹性和润滑作用，具有吸附应力和减轻组织间的摩擦的功能。补充外源性玻璃酸钠治疗关节疾病是由Pegron和Balazs最先提出的[4]，他们认为：补充外源性玻璃酸钠，将病理状态下的滑液恢复至正常状态，重建其滑液屏障和保护功能，打断关节病变过程中的滑液粘弹性降低-屏障的保护作用降低-软骨进一步破坏-释放的酶和炎性因子进一步使滑液的黏弹性降低这一恶性循环，对不同的动物模型进行研究所得结果均表明：玻璃酸钠可阻止软骨发生退行性变，对已造成病变的关节具有修复的作用[5]。
总之，中西医综合疗法治疗膝关节骨性关节炎能快速的改善膝关节功能状态，并能有效的解除疼痛，改善患者的生活质量，具有非常满意的疗效。
参考文献
1 张学庸.新编诊疗常规.北京:金盾出版社,1990:360-361.
2 徐进.按摩治疗退行性骨关节病的体会.按摩与导引,2000,6:40.
3 余曙光,唐勇,刘雨星.电针对类风湿性关节炎大鼠皮质激素及首体的影响.针刺研究,2002,27(3):205.
4 Peyron JG, BalazsEA.Preliminary Diniealassersinent of Na hyaluronate injeetion into human arthritie joints.Pathol Biol,1974,22:731.
5 贺艳丽,杨晓红,王韶进,等.玻璃酸钠抑制骨关节固定造成的兔膝关节退行性改变的实验研究.中国生化药物杂志,1997,18:12-15.
