中西医结合治疗泌尿系结石38例临床疗效观察
发表时间：2012-12-17 浏览次数：928次
作者 作者单位
李振汉 730719甘肃省会宁县汉家岔乡卫生院
资料与方法
一般资料：本组患者38例，男27例，女11例，发病年龄35～65岁，平均56岁。病程2～50天。B超确诊肾输尿管结石<1.5cm者，肾结石7例，输尿管结石31例。
治疗方法：活血化瘀，清热利湿，通淋排石。方药组成：半枝莲30g，金钱草30g，鸡内金12g，石苇30g，郁金20g，三棱18g，滑石30g，瞿麦15g，怀牛膝15g，海金砂30g，木通10g，白茅根30g，甘草10g。若腰腹绞痛者，可加芍药20g，甘草6g;若见尿中带血者，加小蓟15g，生地15g，藕节15g;兼发烧者加蒲公英15g，黄柏12g，大黄10g。每日1剂，分2次服，15天为1个疗程。泌尿系结石在疼痛发作时，西医给予解痉止痛，654-2，20mg加入5%葡萄糖250ml静滴或者给予平痛新等暂时止痛。有发热、血象明显升高，有感染迹象时加头孢曲松钠、环丙沙星等静滴。
结 果
本组38例经中西医结合治疗后，均在2天内症状明显好转，疼痛缓解，23例在1个疗程内排出结石，15例在2个疗程内将结石排出体外，经随访无1例复发。
例1：患者，男，35岁，2001年6月15日就诊。主诉右侧腰部发作性阵发性绞痛1天，并放射至右下腹部，晨来就诊。体检：体温37.8℃，痛苦面容，强迫体位，心肺均正常，腹平软，肝脾肋下未触及，麦氏点无压痛，右侧中腹部轻度压痛，无反跳痛，右肾区压痛叩击痛明显，肠鸣音正常。B超提示右肾积水，右输尿管上段结石约1.1cm。血常规正常，尿常规大量红细胞。诊断右输尿管结石伴右肾积水，收住观察。给予10%葡萄糖250ml+654-2 20mg静脉缓慢滴注，30分钟后疼痛缓解，继以中药15剂，每日1剂，水煎服，6月22日B超复查，右肾积水消失。据患者自诉在6月22日下午排小便时，排出黄豆大结石1粒。经随访1年多无复发。
例2：患者，男，31岁，2004年6月8日初诊。患者既往有肺结核、结核性脑炎病史。1周前，突感腰部胀满不适，小腹隐痛，小便不畅就诊。查体：神情，精神差，活动尚自如，双侧肾区叩击痛。B超报告右侧输尿管膀胱开口处见0.7cm×0.3cm的强回声团伴后方声影，且局部输尿管扩张约0.6cm，左肾集合系统明显扩张，内径约1.4cm，于其上端肾盏明显扩张。右输尿管膀胱开口处结石，左肾积水、肾结石。查尿常规：BLD(+++),镜检RBC 15～20个/Hp。应用中药治疗，方药组成：车前子(另包)30g，萹蓄9g，瞿麦9g，石韦9g，滑石15g，连翘12g，生地炭12g，炒白芍12g，金钱草12g，海金沙12g，赤小豆12g，蒲公英9g，甘草9g，大枣6枚。10剂后，症状完全消失。30剂后，后结石全部排出。随访至今，未见复发。
例3：患者，男，42岁，2007年2月18初诊。3天前无明显诱因，出现腰痛，痛引小腹，小便涩痛，当时在某院以性病、前列腺疾病诊治，症状未见缓解，且病情逐渐加重，伴有恶心、呕吐、呻吟不休，坐立不安，身体蜷曲，面色灰黄，腹痛剧烈，遂前来诊治。B超检查示左肾结石、积水，左输尿管扩张。在给予抗炎解痉止痛的同时，给予中药治疗，药物组成：车前子(另包)30g，萹蓄9g，瞿麦9g，石韦9g，滑石15g，连翘12g，生地炭12g，炒白芍12g，金钱草12g，海金沙12g，赤小豆12g，蒲公英9g，甘草9g，大枣6枚，生地黄12g，泽泻15g。水煎服，日1剂，3剂后病情明显好转，按原方继续服用12剂而愈。
例4：患者，女，30岁，2008年10月25日初诊。25天前，感觉腰部不适，胀满疼痛，即去医院诊治。B超显示肾脏位置、形态大小及左肾回声未见异常，右肾集合系统分离，其内液区最大前后径为1.2cm，右肾输尿管壁内段可见一约0.8cm×0.6cm强回声团。右肾积水，右肾盏均有结石，右输尿管扩张明显。给予中药治疗，药物组成：石韦9g，萹蓄9g，瞿麦9g，滑石9g，当归9g，茯苓12g，白术12g，金钱草12g，海金沙12g，车前子(另包)24g，桂枝9g，泽泻9g，生地9g，甘草6g，大枣6枚。服8剂后症状消失，经B超复查肾积水及输尿管扩张均消失，而结石依然存在，又在某医院再次碎石后，服用上方20余剂，结石全部排出，共治疗1月余。在服用中药的过程中，用玉米须和蒲公英各半代茶频饮，随访至今，未见复发。
讨 论
泌尿系结石是泌尿系外科的常见病，以肾与输尿管结石为常见。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，患者无任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。其临床表现为发病突然，剧烈腰痛，疼痛多呈持性。或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射;出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断等。患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等;少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等;最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。
近年来临床治疗上有了突破性的进展，体外震波碎石、内窥镜、超声、液电、激光碎石等先进技术的应用已使更多的尿结石患者不必用手术取石。但在远离城市的边远山区，特别是贫困地区而受限制。笔者在临床实践中总结泌尿系结石患者，尿路结石并肾积水可分别归属于中医学“淋证”“石淋”“腰痛”“腹痛”“水肿”“血尿”的范畴，其中虽然以淋证之石淋为主，但其他病症不可忽视。所以采用祖国医学“活血化瘀，清热利湿、通淋排石”的方药治疗尿结石。本文在治疗上无不良反应，且取材方便，价廉，用法简单，患者易于接受，效果满意，社会效益好，很适合农村基层医院推广应用。
