中西医结合治疗哮喘持续状态58例
发表时间：2012-12-17 浏览次数：865次
作者 作者单位
季清华 吉林省汪清县十里坪卫生院(133200)
1 资料与方法
1.1 临床资料 全部采用门诊病例。58例患者中男32例，女26例。年龄最大者65岁，最小者18岁。病史最长者28年，最短者3年。农民33例，工人23例，学生2例。
1.2 西医诊断标准 ①有支气管哮喘反复发作病史;②初患此病时用支气管扩张剂可以缓解;③发作性呼气性呼吸困难伴全肺哮鸣音;④喘息时间持续超过24h以上。
1.3 中医临床辨证分型 根据患者的不同临床表现分虚，实两个证型。①虚证：形体瘦弱衰竭，面色灰白，喘促，张口抬肩，头汗如油，痰量少而不易咳出，舌质暗红或青紫，无苔或少苔而微黄腻，脉细数而无力。②实证：形体丰盛喘促，发热汗出或头汗如水，喉中痰鸣如吼，咳吐白色粘稠痰，舌质淡苔厚白腻，脉弦紧。
1.4 治疗方法 ①中医辨证治疗基础方：麻黄7.5g，地龙15g，秦艽3g，甘草3g，杏仁15g，黄连3g，黄芩15g，海浮石25g，石膏15g，皂角2.5g。日1剂水煎2次混合为600ml，每次200ml，日3次口服。虚证加熟地黄30g，麦门冬20g，五味子15g，太子参25g，沙参15g。实证加桑白皮15g，苏子15g，葶苈子5g，大枣15g。水煎服，6天为1个疗程，连服两个疗程。②西医治疗：0.9%氯化钠注射液1000ml，5%葡萄糖注射液1000ml，维生素注射液3g，维生素B6注射液400mg，每日一次静脉滴注至哮喘缓解。有5例血清钾偏低，经静脉补钾3天后纠正。③氧疗：持续经鼻导管吸氧至哮喘缓解为止，每分钟吸氧1.5L。
2 结果
2.1 疗效标准 ①完全缓解：喘息状态停止，无呼吸困难，肺部罗音基本消失。②基本缓解：喘息状态停止，无呼吸困难或有轻微活动后呼吸困难，肺部干罗音少许存在。完全缓解和基本缓解为治愈。③无效：临床症状逐渐加重，并出现全心衰竭，以后(服中药5天)停用中药，经强心、利尿及激素疗法后缓解。
2.2 治疗结果 本组58例中达到临床完全缓解53例，基本缓解4例，总治愈率为98.3%，1例无效为1.7%
3 讨论
发挥西医的作用快，用药方便;中医治疗药源充足，经济，副作用小，急能治标，缓能治本的优势是中西医结合治疗哮喘持续状态的关键所在。治则是扶正祛邪，祛邪大于扶正。麻黄，杏仁具有宣通，肃降肺气的作用，且含有麻黄碱对支气管平滑肌，特别是痉挛状态下解痉作用强而持久。地龙含有多种氨基酸成分，具有抗组织胺解除支气管平滑肌痉挛的作用。皂角含有皂甙，反射性的刺激支气管腺体分泌增加产生祛痰作用。秦艽生物碱通过中枢神经系统可影响垂体促肾上腺皮质分泌增加。甘草有类似肾上腺皮质激素的功能。黄连的主要成份是小蘖碱有广谱的抗菌作用。因患者过度通气，排汗多，进食少，痰液粘稠不易咯出，所以采用液体疗法，稀释痰液，又能直接纠正离子稳乱。这是西医治疗哮喘持续状态的重要措施。采用了低流量持续吸氧，为及时纠正患者缺氧状态，缓解呼吸困难，保证重要脏器氧的供给起到了重要的作用，发挥了西医的优势所在。可以看出中药治疗哮喘是通过多个靶点发挥作用的，中西医结合治疗支气管哮喘持续状态的临床疗效显著优于单纯西医及中医治疗支气管哮喘的临床疗效。哮喘持续状态是内科的急症，必须积极迅速，合理有效地进行抢救，争取早诊断、早治疗，降低复发率和病死率，提高患者生活质量。
