中西医结合治疗阑尾周围脓肿的对比研究
发表时间：2012-12-17 浏览次数：974次
作者 作者单位
张勇 福建医科大学教学医院(352100)
张小峰 福建医科大学教学医院(352100)
陈先达 福建医科大学教学医院(352100)
夏悦明 福建医科大学教学医院(352100)
廖乘龙 福建医科大学教学医院(352100)
阑尾周围脓肿是急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔后，阑尾被大网膜、肠系膜、甚至邻近肠管包裹而[1]形成，阑尾周围脓肿治疗多采用保守治疗，其疗程长，使病人承受的经济、疼痛、心理等方面负担较重。现对我院1999年1月至2010年5月收治的120例阑尾周围脓肿患者的病例资料进行分析。观察体温、血常规(白细胞、中性粒细胞比例)、脓肿大小、腹痛腹胀缓解时间、住院时间、治疗费用。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选取1999年1月至2009年12月在宁德市医院普外科收治阑尾周围脓肿患者120例。分为两组，治疗组(60例)即抗生素(第三代头孢类抗生素+奥硝唑)+大蒜和芒硝外敷治疗组，男33例，女27例;体温36.2～41.0℃，平均38.1℃;年龄5～76岁，平均40.7岁;阑尾B超示脓肿直径3.0～12.4cm，平均6.58cm;治疗前血常规(WBC)为(11.8～28.5)×109/L，平均17.4×109/L;发病时间3～12d，平均5.5d。对照组(60例)例即单用抗生素治疗组，男29例，女31例;体温36.8～40.8℃，平均38.0℃;年龄4～78岁，平均41.5岁;阑尾B超示脓肿直径3.1～12.2cm，平均6.57cm;治疗前血常规(WBC)为(11.5～29.0)×109/L，平均17.5×109/L;发病时间3～12d，平均5.6d;且两组腹痛腹胀均较明显，治疗前两组的性别、体温、年龄、脓肿大小、血象及就诊时间经χ检验，均无显著性差异(均P<0.05)，具有可比性。
1.2 给药途径及制法、用法 抗生素(均应用第三代头孢类抗生素+奥硝唑，且用药剂量根据体重计算而得)静脉滴注;外敷药物取芒硝和大蒜各50g，先将大蒜去皮捣成糊状，与芒硝混匀，用3层无菌纱布将其包裹，制成囊袋状，然后用两层凡士林纱布外敷于患
处，且凡士林纱布外敷范围大于阑尾周围脓肿包块直径约5cm，将配好的大蒜和芒硝外敷于患处，敷药范围要稍大于脓肿范围2～3cm，并用胶布固定于皮肤上。外敷时间为12h，外敷过程中未发现有明显不适，皮肤红肿、灼伤等情况。
1.3 统计处理 所有计量数据均以均数±标准差表示，采用SPSS13.0统计软件，两组间进行t检验，以P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
治疗组体温和血常规中白细胞、中性粒细胞比例恢复正常时间、腹痛腹胀缓解时间、脓肿变小时间较对照组明显缩短(P<0.05)，且明显缩短住院时间、降低治疗费用(P<0.05)，有明显统计学意义(见表1、表2)。
3 讨论
阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见并发症，传统观点多倾向于保守治疗，并且[2]长时间应用抗生素治疗。或行脓肿引流术，随着医疗条件的改善，特别是高效抗生素的使用，外科手术技术的提高，控制术后可能发生的感染[3]扩散已成为可能，但仍并发症多，且医患关系紧张，目前多采用保守治疗。
大蒜素被誉为天然广谱抗生素药物，能抑制多种细菌，大蒜素中的二硫醚、三硫醚具有杀菌、抑菌作用，其机理为：它们能穿过致病菌的细胞膜而进入细胞质中，使细菌缺乏半胱氨酸不能进行生物氧化作用，从而破坏致病菌的正常新陈代谢，使细菌巯基失活而抑制细菌的生长繁殖。从上述结果中明显可以看出大蒜素的抗炎作用，同时结合芒硝，治疗组较对照组在白细胞、中型粒细胞比例、脓肿大小、体温恢复正常时间等所需时间明显缩短，且降低住院时间及治疗费用。大蒜素还具有其他生理学活性：Davis[4]对念珠菌属、隐球菌属、发癣菌、表皮癣菌属和小孢子菌属都有效、抗肿瘤(如胃癌[5])、降低胆固醇、抗血小板聚集、保肝、预防心、血管疾病[6]、降血压和血脂[7]、抗衰老及记忆力下降、抗微生物活性。研究发现发现大蒜素可增加一氧化氮合酶(iNOS)活性，提高体内一氧化氮(NO)水平，起到舒张作用[8]。芒硝主含水硫酸钠(Na2SO4•10H2O)，其性味苦咸大寒，入胃、大肠、三焦经。内服有润燥软坚，泻热通便之功效;外用可清热解毒，破血行血，散结消肿。中医认为是热结于腑、腑气不通所致，攻下热结，通畅腑气，腹痛自解。正是“痛则不通，通则不痛”之理。芒硝为攻下药，其泻下作用强。应用芒硝，或以其为主配其他攻下药，一旦得泻，则腹痛立即缓解或消失。随着腹痛的改善或消失，其他临床表现亦随之改善。临床实践证实了芒硝外敷后患者腹痛、腹胀缓解时间明显缩短，减轻了患者的痛苦。
综上所述，两药合用，再配合常规抗炎治疗，使病人肠蠕动加强、临床症状减轻，脓肿缩小，使绝大部分病人免除了手术，降低了肠粘连等并发症，且这种外敷的方法使用方便、安全、无毒副作用。病人顺应性良好，经济便宜，值得进一步总结推广。
参考文献
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[2] 黄锦胜,42例阑尾周围脓肿外科治疗[J].医学信息•手术学分册, 2008,21(5):456-458.
[3] 景永军,韩顺昌.局部麻醉与硬膜外麻醉下阑尾切除术320例分析[J].局解手术学杂志,2007,16(3):185.
[4] Davis SR.An overview of the antifungal properties of allicin and its breakdown products the possibility of a safe and effective antifungal prophy lactic[J].M ycoses, 2005,48(2):95.
[5] MW Ha,R Ma,LP Shun,etal.Effects of allitridi on cell cycle arrest of human gastric cancer cells.World J Gastroenterol,2005,11(35):5433-7.
[6] 史春志,谷翔,冯义柏,等.大蒜素对培养乳鼠心肌细胞缺/复氧损伤细胞凋亡的影响[J].江苏医药.2006,32(1):542-561.
[7] 张庭廷,童希琼,刘锡云.大蒜素降血脂作用及其机理研究[J].中国实验方剂学杂志,2007,13(2):322-351.
[8] Chang HP,ChenYH. Differential effects of organosulfur compounds from garlic oil on nitric oxide and prostaglandin E2 in stimulatedmacrophages. Nutrition,2005, 21(4):5302-5361.
