中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症186例
发表时间：2012-12-17 浏览次数：934次
作者 作者单位
齐国华 河南省新野县人民医院(473500)
在女性不孕中，输卵管性不孕是最常见的因素，占30%～35%[1]。我院采用中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症取得较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 资料 自2002年2月至2008年2月在我院门诊治疗女性不孕症526例，经输卵管碘油造影检查证实为输卵管性不孕186例，占35.3%，其中双侧输卵管阻塞者36例，双侧通而不畅者65例，单侧不通或者通而不畅者85例，其中原发性不孕82例，继发性不孕104例。
1.2 诊断标准 输卵管碘油造影，若造影剂进入腹腔呈弥散状，即为输卵管通畅;若输卵管造影剂充盈，部分进入腹腔弥散不佳则为通而不畅;若输卵管部分充盈，无腹腔内弥散或输卵管无造影剂显影则为输卵管完全阻塞。
1.3 治疗方法
1.3.1 输卵管通液 于月经干净后3～7d进行通液，隔日1次，共3次，3个月为1个疗程，通液药物：庆大霉素针8万U+地塞米松5mg+糜蛋白酶4 000U+生理盐水至20ml，以5ml/min速度注入。
1.3.2 中药治疗 根据中医辨证施治原则，将病人分为四型，采用不同方剂。①肝郁型治则：疏肝解郁，活血通络;方药：当归15g，茯苓12g，柴胡12g，枳实12g，青皮12g，川楝子12g，白术12g，白芍药12g，王不留行15g，路路通15g，天花粉12g，香附10g，梭罗子12g;②肾虚型：第一阶段健脾温肾养血调经，方药：党参15g，白术15g，茯苓12g，白芍药12g，川芎12g，炙甘草6g，黄芪15g，熟地黄15g，菟丝子15g，杜仲12g，鹿角霜10g(包煎);第二阶段温养冲任，益髓填精，方药：党参15g，黄芪15g，当归15g，川芎15g，白芍药15g，熟地黄15g，菟丝子15g，覆盆子12g，巴戟12g，肉苁蓉12g，淫羊藿15g，鹿角霜10g(包煎)，仙茅15g，蛇床子12g。③血瘀型治则：活血化瘀，软坚散结，方药：熟地黄15g，三棱12g，莪术12g，昆布12g，海藻12g，皂角刺15g，淫羊藿15g，当归15g，丹参12g，白芍药12g，夏枯草15g，紫石英15g，赤芍药15g，益母草15g，桃仁10g，川芎12g，炮山甲12g，路路通15g，乳香10g，没药10g。④痰湿型治则：燥湿化痰，理气调经，方药：苍术12g，香附12g，陈皮10g，茯苓15g，枳壳15g，炙半夏9g，胆南星9g，炙甘草6g，当归12g，川芎12g。肾阳虚者加淫羊藿15g，覆盆子15g，石楠叶10g，白扁豆10g，党参15g，白术15g;闭经不行加红花10g，血竭粉3g(吞服)。
1.3.3 中药外敷方药 千年健15g，追地风15g，桑寄生12g，五加皮12g，赤芍药15g，红花12g，当归15g，白芷15g，防风12g，乳香10g，没药10g，血竭10g，川芎15g，川断12g，花椒12g，羌活12g，黄柏12g，独活12g， 虫15g，威灵仙15g，皂角刺15g，透骨草250g。艾叶250g，以上药物研细末装入布袋，蒸透后热敷小腹两侧，1日2次，1次30min，1剂用10d，经期停用。
2 结果
186例中治愈123例，有效6例，总有效率69.3%，本组资料观察显示：婚龄愈短，疗效愈好，年龄30岁以下者比30岁以上者疗效好。
3 讨论
近年来，随着性传播疾病的增加，输卵管阻塞性不孕呈增加趋势，占40%～60%[2]，而本组输卵管性不孕约占35.3%，这种上升趋势与盆腔感染率上升有关。
本文对输卵管阻塞性不孕进行了中医辨证施治，将其分为肝郁、肾虚、血瘀、痰湿四型。主要以调补肝肾活血通络为主。例如肾虚型方中选用鹿角霜、巴戟、肉苁蓉能温肾养血益冲任。血瘀型阻塞重者加用了三棱、莪术、桃仁、破血祛瘀力强的药物。尤其是王不留行、炮山甲上行通乳下行通经，有通输卵管的作用，同时配合中药外敷既能起到活血化瘀、软坚散结的作用，又能增加药物在体内的吸收。中西医结合，使输卵管阻塞性不孕症的治疗达到较好的效果。
参考文献
[1] 孙爱军,黄坚.子宫输卵管造影和腹腔镜检查对盆腔粘连不孕诊治价值的探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(5):370-371.
[2] 夏恩兰.宫腔镜及腹腔镜检查[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(6):338.
