中西医结合治疗消化性溃疡合并出血30例
发表时间：2012-12-17 浏览次数：955次
作者 作者单位
张景岳 河北省容城县中医院(071700)
庄英军 河北省容城县中医院(071700)
消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡。合并出血的病死率为7%～10%，且与反复出血及年龄因素呈正相关[1]。我们对2007年10月至2009年10月期间30例消化性溃疡并发中度出血住院患者采用中西医结合方法治疗，疗效显著，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均为经临床症状、体征及胃镜检查确诊为消化性溃疡合并出血患者，出血量800～1000ml。60例随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男22例，女8例;年龄23～55岁12例，55～65岁18例;十二指肠球部溃疡20例，胃溃疡10例。对照组男19例，女11例;年龄22～56岁16例，56～65岁14例;十二指肠球部溃疡24例，胃溃疡6例。两组患者基本情况比较，无统计学差异(P>0. 05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断参照《内科学》的有关标准拟定[2]。中医诊断标准参照新药(中药)治疗吐血、黑便(上消化道出血)临床研究指导原则拟定。临床表现为呕血、黑便、失血性周围循环衰竭，或有上腹部隐痛不适，或有嗳气泛酸，呕吐物及大便隐血试验强阳性。中医辨证分型为胃中积热型，肝火犯胃型，脾虚不摄型。
1.3 辨证分型
1.3.1 胃中积热型 胃脘及腹部胀满，甚至疼痛，口臭，口渴，上腹胀闷，呕血、血色鲜红或呈紫黯、血中可夹食物残渣，便秘或柏油样便，舌质红、苔黄腻，脉滑数。
1.3.2 肝火犯胃型 胸胁胀痛，口苦烦躁，呕血紫暗或鲜红，大便黑色，舌质红绛、苔黄、脉弦数。
1.3.3 脾虚不摄型 面色苍白，神疲懒言，心悸，头晕，食欲减退，便血紫暗或稀溏，唇甲淡白，舌质淡、苔白，脉细弱。若神疲畏寒，便血日久，舌质淡、苔白，脉沉细者为脾虚中寒。
1.4 治疗方法 对照组：给予控制出血、补充血容量、维持水电解质平衡、纠酸等常规治疗。治疗组：在对照组治疗方法及用药的基础上加服中药汤剂。基本方：大黄、三七各6g，白及10g，乌贼骨15g。辨证加减：胃中积热型加黄芩10g，黄连6g;肝火犯胃型加柴胡12g，白芍15g，牡丹皮10g，炒栀子10g;脾虚不摄型加党参12g，黄芪10g，白术10g，当归10g;脾虚中寒型加灶心土30g，白术12g，甘草6g，干姜10g。临症时可根据病人的病情、年龄、体质适当加减。每日口服或鼻饲2～6次，每次30～50ml，水煎浓汁凉服。
2 结果
2.1 疗效判定标准 显效：生命体征平稳，24h内呕血、黑便停止，粪常规化验潜血连续三次阴性、胃液清亮或淡黄色;有效：72h内达到前述标准;无效：经治5日以上后病情再次恶化，需手术等其它方法治疗者。
2.2 治疗效果 治疗组显效16例，有效12例，无效2例，总有效率93.3%。对照组显效11例，有效13例，无效6例，总有效率80.0%。治疗组疗效显著优于对照组(P<0.01)。
3 讨论
上消化道出血属中医“血证”范畴。其病机为火热伤络，迫血妄行，或脾虚不摄，血溢脉外，或胃络瘀阻等。笔者遵“止血、消瘀、宁血、补虚“的血证治则，采用自拟止血散，并辨证施治，疗效确切。方中生大黄味苦性寒，其气清香，“主下瘀血”，既可凉血化瘀，又能调气，气血通畅，瘀血祛而新血生。三七散瘀止血、活血定痛，有“止血不留瘀、化瘀不伤正”之特点，为血证良药;白及具有收敛止血、消肿生肌的作用，与三七同用，既可加强止血作用，又不致瘀血留滞。乌贼骨味咸、涩，性温，有收敛止血，制酸止痛之功;《圣惠方》以单味乌贼骨研末，用米汤调服，治吐血及衄血不止;据现代药理研究证实，大黄内含有鞣酸，有局部收敛及收缩血管作用，大黄酚有增加血小板，促使血凝作用[4];三七能缩短凝血时间和凝血酶原时间，并有收缩血管作用[5];白及内含白及胶，有收涩止血及生肌作用;并能促使红细胞凝集，形成人工血栓而局部止血，缩短凝血活酶生成时间，抑制纤维蛋白原的活性[6];乌贼骨能中和胃酸，减少氢离子向胃黏膜反渗，有利于出血创面修复[4]。治疗组显效和有效共28例中，十二指肠球部溃疡合并中度出血中虚寒型13例均用黄土汤治疗，胃溃疡合并中度出血中7例属胃中积热型，用泻心汤治疗;胃肝火犯胃型6例用丹栀逍遥散，脾虚不摄型2例用归脾汤。表明本组病例十二指肠球部溃疡合并中度出血以虚寒型为多，而胃溃疡合并中度出血以实证为多。本组观察结果表明，中西医结合治疗消化性溃疡合并中度出血，治疗组的临床疗效明显优于对照组(P<0.01)且使用过程中无任何毒副作用，可取长补短，提高疗效，不失为治疗消化性溃疡合并出血的良方。
参考文献
[1] 张文武.急诊内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002,98-112.
[2] 陈灏珠.内科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1996:346.
[3] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版社,
2003,434.
[4] 蒲清荣,祝丕先.三七药理作用研究概述[J].现代医药卫生,2007,23(24):3704.
[5] 韩广轩,孙义华,罗晓静.中药白及药理作用及临床应用进展[J].药物实践杂志,2004,2(24).
