中西医结合治疗肱骨干骨折
发表时间：2012-12-13 浏览次数：1030次
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李想 江苏省盐城市响水县人民医院，江苏 盐城 224600
肱骨干骨折系一种比较常见的骨伤病，正常情况下，是由外伤导致的。随着骨科技术的飞速发展，伴着内固定器械的不断运用发展，许多骨科医生都首选切开复位内固定治疗肱骨干骨折，却大大忽视了一些比较有治疗实效的小创伤疗法[1]。于2007年7月～2008年9月对13例肱骨干骨折患者采取了中西医结合治疗肱骨干骨折，收到了满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取骨科治疗的13例患者，男9例，女4例;年龄19～61岁，平均41. 5 岁。中1/3 骨折4例，中下1/3骨折6例，横断骨折2例，螺旋骨折1例，其中粉碎骨折7例，开放骨折8例。均无神经血管损伤并发症。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法：肱骨干骨折患者入院首先应进行X线摄片，在检查排除没有神经或者血管损伤的情况之后，就可以进行肱骨干骨折手术治疗，具体地治疗程序为：在对臂丛神经阻滞麻醉之后;首先在C形臂X线机透视下用手法复位，在复位位置效果比较满意的情况下，就能够放置外固定架。但假如出现复位位置欠佳的情况，可行小切口暴露骨折端，能避免作骨膜广泛剥离而使骨折端基本复位。
1.2.2 放置外固定架：对患者的骨折远近端，分别钻入2 枚固定螺钉。要注意的是：骨折近端的2枚固定螺钉的钻入位置要偏前，骨折远端的2枚固定螺钉的钻入位置要偏后，此优点为：固定螺钉钻入时，可以有效避开桡神经。之后，在患者的骨折远近端各安放固定针管夹和一定合适长度的钢管管夹连接到中间的连接管上，实施加压，适当调整复位后固定或者固定各环节螺母，一直到骨折对位满意。
1.2.3 患者术后处理：肱骨干骨折患者在手术后次日，辨证施治给予口服中药。在早期的前2周内，以祛淤为主;笔者常用的芪红化淤汤如下：生芪30 g，桃红各10 g，川断15 g，川芎15 g，酒军10 g，地龙10 g，当归15 g，赤芍15 g，自然铜10 g 以及口服三七粉1.5 g等。肱骨干骨折患者在中后期主要以接骨续筋，调养气血，补益肝肾为主，如续骨活血汤、接骨丹、八珍汤、十全大补汤、壮筋养血汤、生血补髓汤;根据患者年龄、体质、全身及患肢局部情况行辨证施治，加减用药。在此基础上，还要按期辅助肢体功能锻炼。
2 结果
13例患者，在术后都没有出现伤口及针道感染的情况;所有患者，住院时间5～20 d，平均11 d。经过7～8个月的随访，肱骨干骨均已达到骨性愈合。
3 讨论
正常情况下，肱骨干骨折多发生在青壮年患者身上。因为，在肱骨表面上，具有特别的桡神经沟结构以及其中走行的桡神经，所以，会有较多的肱骨骨折患者会并发桡神经损伤。在许多临床实践中，大多采用切开复位钢板螺钉内固定，这种治疗模式不仅创伤大，而且会使较大面积的软组织以及骨膜的剥离，这不利于骨折的愈合。而外固定架技术是一种弹性固定的治疗技术，比较适合于骨面距关节和距皮肤比较近，周围肌肉比较少的区域。外固定架技术的弹性固定非常利于骨折断端的自然应力。这种固定为桥式固定，还能有效跨越骨折断端，较少破坏骨折断端软组织及骨膜，这样就比较容易建立血运，可以促进骨折愈合[2-3]。
在临床实践中，外固定架优点如下：①外固定架采用管管夹和针管夹，这样可以沿着肱骨纵轴任意旋转，达到灵活调节矫正各种成角与移位，从而能非常便利地调整骨折复位;②小切口显露复位或者骨折部位闭合复位，不仅骨膜剥离比较少，而且创伤出小;③能有效避开桡神经，减少了桡神经损伤;④其弹性固定力较接近骨质的自然应力。但是在临床实践过程中，外固定架也呈出了一些不足：①妨碍肌群运动;②针道感染;③远端穿钉时仍有可能损伤桡神经[4]。但是若在手术前认真制定手术方案，手术后强化护理，上述不足完全可以有效避免。按照中医理论，“不通则痛”，无论气滞还是血淤，都能引起疼痛，舌质暗或有淤斑，脉涩。中医理论也认为：一旦人体遭受损伤，就会气机失调，经脉受损，血不循经溢于脉外，离经之血淤滞于肌肤腠理。所以必须要着力疏通内部气血。在患者伤后1～2周之内，因为患者气滞血淤，所以必须进行消肿止痛，治疗原则以化淤为主;加快水肿吸收和软组织损伤修复，着力降低炎性渗出物对神经末梢的刺激，遏制炎性反应的产生，从而达到缓解患者疼痛之目的。肱骨干骨折患者手术后辨证使用中药，不仅可以促进骨折断端的血液循环，避免伤口感染，促进伤口愈合，而且还可以有效减轻肢体肿胀、疼痛，大大促进了骨折愈合。
4 参考文献
[1] 冯亚高.AO组合式外固定架治疗肱骨干骨折[J].临床骨科杂志,2003,6(1):71.
[2] 赵宏斌,胡 敏.活血益气治则对胫骨下段骨折术后疼痛、消肿及骨愈合的治疗效应[J].中国临床康复,2006,8(7):38.
[3] 王文路.实用中医外科学[M].济南:山东医药大学出版社,2005,6(2):2.
[4] 丁尔勤,李汉民.中西医结合治疗肱骨髁间骨折20例报告[J].骨与关节损伤杂志,1997,12(1):49.
